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[e-med] L'effet des soins de santé primaires sur la tuberculose dans une cohorte nationale de 7,3 millions de Brésiliens : une étude quasi-expérimentale

L'effet des soins de santé primaires sur la tuberculose dans une cohorte 
nationale de 7,3 millions de Brésiliens : une étude quasi-expérimentale
Gabriela S Jésus, MSc
Julia M Pescarini, PhD
Andrea F Silva, PhD
Ana Torrens, PhD
Wellington M Carvalho, MSc
Elzo PP Junior, PhD
et coll.
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Libre Accès
Publié: 24 janvier 2022
DOI : https://doi.org/10.1016/S2214-109X(21)00550-7
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Résumé

La couverture sanitaire universelle est l'une des interventions prioritaires de 
la stratégie de l'OMS pour mettre fin à la tuberculose et pourrait être 
atteinte, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire, grâce 
à l'expansion des soins de santé primaires. Nous avons évalué les effets de 
l'un des plus grands programmes de soins de santé primaires au monde, la 
Stratégie brésilienne de santé familiale (FHS), sur la morbidité et la 
mortalité par tuberculose en utilisant une cohorte nationale de 7,3 millions 
d'individus sur une période d'étude de 10 ans.

Méthodes
Nous avons analysé les individus qui sont entrés dans la cohorte des 100 
millions de Brésiliens au cours de la période du 1er janvier 2004 au 31 
décembre 2013 et avons comparé les résidents des municipalités sans couverture 
FHS avec les résidents des municipalités avec une couverture FHS complète. Nous 
avons utilisé une conception de cohorte avec des régressions de Poisson 
multivariées, ajustées pour toutes les variables démographiques et 
socio-économiques pertinentes et pondérées avec une probabilité inverse de 
pondération du traitement, pour estimer l'effet du FHS sur l'incidence, la 
mortalité, la guérison et la létalité de la tuberculose. Nous avons également 
effectué une série de stratifications et d'analyses de sensibilité.

Résultats
L'exposition au FHS était associée à une incidence de tuberculose plus faible 
(rapport des taux [RR] 0·78, IC à 95 % 0·72–0·84) et à une mortalité (0·72, 
0·55–0·94), et était positivement associée à taux de guérison de la tuberculose 
(1·04, 1·00–1·08). Le FHS était également associé à une diminution des taux de 
létalité de la tuberculose, bien que cela ne soit pas statistiquement 
significatif (RR 0·84, IC à 95 % 0·55–1·30). Les associations FHS étaient plus 
fortes parmi les individus les plus pauvres pour tous les indicateurs de 
tuberculose.

Interprétation
Les soins de santé primaires communautaires pourraient fortement réduire la 
morbidité et la mortalité par tuberculose et réduire la répartition inégale du 
fardeau de la tuberculose parmi les populations les plus vulnérables. Au cours 
de la forte augmentation actuelle de la pauvreté mondiale due à la pandémie de 
COVID-19, les investissements dans les soins de santé primaires pourraient 
aider à se protéger contre les augmentations attendues de l'incidence de la 
tuberculose dans le monde et contribuer à la réalisation des objectifs de la 
stratégie de lutte contre la tuberculose.

Financement
Consortium de modélisation et d'analyse de la tuberculose (Fondation Bill & 
Melinda Gates), Wellcome Trust et ministère brésilien de la Santé.









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