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[e-med] Médicaments cytotoxiques : des soignants toujours trop exposés (France)

(l'article est disponible en intégralité ici 
:http://invs.santepubliquefrance.fr/beh/2018/12-13/pdf/2018_12-13_7.pdf )

Médicaments cytotoxiques : des soignants toujours trop exposés
Coline Garré 
| 22.05.2018
https://www.lequotidiendumedecin.fr/actualites/article/2018/05/22/medicaments-cytotoxiques-des-soignants-toujours-trop-exposes_858110

La prévention reste insuffisante pour préserver les soignants des risques 
d'exposition aux médicaments cytotoxiques, démontre un article de Sophie Ndaw 
(Institut national de recherche et de sécurité pour la prévention des accidents 
du travail et des maladies professionnelles, INRS) et coll. publié dans le « 
Bulletin épidémiologique hebdomadaire » du 22 mai, consacré aux expositions 
professionnelles et à la nécessité de les évaluer pour les prévenir.

L'utilisation des médicaments cytotoxiques est considérée depuis la fin des 
années 1970 comme un risque professionnel dans les établissements de santé et 
des guides de bonne pratique existent depuis la fin des années 2000.

L'équipe de Sophie Ndaw a évalué les expositions des soignants d'un centre 
hospitalier exclusivement dédié à la cancérologie à six ans d'intervalle, en 
2010, puis en 2016.

De 15 à 57 % de soignants exposés en 6 ans

En 2010, 16 infirmiers et 4 aides-soignants ont bénéficié de prélèvements. La 
moitié d'entre eux était exposée à des agents cytotoxiques. Quatre médicaments 
marqueurs de l'exposition étaient testés : le 5-fluorouracile, le 
cyclophosphamide, l'ifosfamide, et le méthotrexate. Les résultats montrent que 
15 % des soignants étaient exposés au 5-Fluorouracile (et 4 % des échantillons 
urinaires étaient contaminés) ; des traces du médicament ont aussi été 
retrouvées dans la moitié des prélèvements réalisés sur les paillasses, faces 
externes des préparations, poignées de tiroir ou souris d'ordinateurs (jusqu'à 
197 ng/lingettes).

En 2016, 14 infirmiers, 5 aides-soignants et 4 agents de service hospitalier 
ont été prélevés dans les mêmes services d'oncologie, mais seules les 
expositions au 5-Fluorouracile ont été évaluées. Plus des trois quarts (78 %) 
des participants ont été exposés, et jusqu'à 79 % des infirmiers et 80 % des 
aides-soignants. Même en tenant compte du biais induit par l'amélioration de la 
méthode de dosage, les pourcentages restent bien supérieurs à 2010, puisque 57 
% des soignants sont exposés. De même, des traces de 5-Fluorouracile ont été 
relevées dans les chambres des patients (jusqu'à 10 000 ng/lingettes) et sur 
les mains des soignants.

Méconnaissance du problème par les soignants

Entre 2010 et 2016, l'hôpital a mis en place plusieurs actions de prévention : 
mise à disposition de gants en nitrile (et non en vinyle), identification de 
zones dédiées aux médicaments cytotoxiques dans les salles de soins, champs 
opératoires à usage unique pour déposer les préparations, procédures de 
nettoyage, et information des nouveaux arrivants.

Or la persistance, voire l'augmentation des expositions, est la preuve de la 
faiblesse de cet arsenal de mesures. En 2016, 74 % des infirmiers, 80 % des 
aides-soignants (deux corps de métier objet d'un grand turn-over) et tous les 
ASH ne se sentent pas suffisamment informés sur le risque cytotoxique, les 
sources d'exposition et les précautions à prendre.

Les auteurs rappellent en conclusion que les déterminants de l'exposition étant 
multiples, leur identification et prise en compte dans la maîtrise du risque 
sont essentielles. Un suivi régulier des expositions via la biométrologie doit 
permettre de maintenir le niveau de vigilance du personnel.


 

     

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