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[e-med] Nouvelle piste à propos de la progression de l?infection tuberculeuse

(remerciements à CR pour la traduction.CB


 
Nouvelle piste à propos de la progression de l’infection tuberculeuse
5 septembre 2016

https://www.crick.ac.uk/news/science-news/2016/09/05/new-insight-into-the-progression-of-tuberculosis-infection/




New insight into the progression of tuberculosis infection ...
www.crick.ac.uk
New insight into the progression of tuberculosis infection 05 September 2016. 
An international research team led by UK scientists has found clear evidence of 
a ...

Une équipe internationale de chercheurs conduite par des scientifiques 
britanniques a mis en évidence un niveau séparé de l’infection tuberculeuse TB  
dans laquelle les malades n’ont pas de symptômes tout en ayant tous les aspects 
conduisant à la maladie. Les résultats, publiés dans la revue Nature Medicine, 
laissent entendre qu’il est possible d’identifier les populations les plus à 
risque de la TB et de les traiter de façon plus ciblée.


Le Professeur Robert Wilkinson de l’Institut Francis Crick et de l’Imperial 
College de Londres a conduit une équipe comprenant des scientifiques de  
l’Université du Cap en Afrique du Sud et du National Institute of Health des 
U.S.A. Il a annoncé « On a trouvé des preuves claires d’un niveau de TB se 
situant entre l’infection latente et la maladie active. Cela pourrait permettre 
de prévoir quels malades infectés sont à même de développer la maladie et de la 
transmettre à d’autres individus ». Les résultats permettent d’espérer de 
maîtriser l’expansion de la maladie. Robert a ajouté : « Un malade peut 
infecter entre 10 et 15 personnes par simple contact et  on pourrait 
reconnaître les malades en situation intermédiaire avant qu’ils ne transmettent 
la maladie. On est en face d’une nouvelle règle du jeu en termes d’éradication 
de la TB ».



Habituellement, on classe la TB en deux phases : « latente et active ». Les 
personnes avec l’infection latente présentent des tests positifs à la réponse  
immunitaire à la bactérie de la TB, le Mycobacterium tuberculosis, mais ils ne 
présentent pas les symptômes de la phase active. Environ 10% des personnes en 
phase latente passeront en phase active s’ils ne sont pas traités. Cependant, 
pour l’instant on n’a pas de moyens précis de prédire qui de ces personnes 
atteindront la phase active.


On estime à 2 milliards le nombre de personnes en phase latente autour du 
monde. La TB active tue près de 1,5 milliards de personnes chaque année –  le 
risque étant plus élevé chez les malades du SIDA.


Les chercheurs ont suivi 265 malades du SIDA ayant la TB dans des faubourgs de 
la ville du Cap, R.S.A. où la prévalence de la TB est élevée. Parmi ceux  
reconnus positifs d’une TB latente, 35 sont entrés dans l’étude et ont été 
suivis pendant 6 mois.


L’équipe a employé une combinaison de techniques d’images médicales pour 
étudier les poumons des 35 malades - positron emission tomography (PET) and  
computed tomography (CT) scans – qui ont mis en évidence les zones anormales 
dans les poumons, appelées « hot spots ».


10 des 35 malades porteurs d’une TB latente présentaient des anomalies 
comparables avec la phase de transition ou sub-clinique de la progression de  
la maladie. Les autres 25 malades n’avaient pas de « spots » et ne montraient 
pas de signes de la progression de la maladie.


Durant l’étude, 4 des 10 patients présentant des anomalies des poumons ont 
développé un tableau complet des symptômes et ont été mis sous un traitement  
complet contre la TB. Chez 2 d’entre eux, on a trouvé la TB active par examen 
des crachats mettant en évidence la présence de la bactérie de la TB dans les 
voies aériennes.


« On a mis en évidence des différences dans la progression de la maladie dans 
un groupe de malades qu’on aurait normalement diagnostiqués et traités  pour 
une TB latente, car aucun ne montraient de signes apparents de TB » a expliqué 
Robert. « Ceux qui présentaient des preuves de la maladie sub-clinique dans les 
scans PET/CT étaient à risque plus élevé de développer la maladie ».


On a poursuivi l’imaginerie médicale pendant la période de traitements des 4 
malades en phase active. On a observé une diminution des anomalies pulmonaires  
pendant cette période. « Pour Robert « ces images high-tech nous ouvrent de 
nouvelles voies pour savoir si le traitement a bien marché. Encore plus 
important est que cela permet de savoir si on doit vraiment traiter pendant 6 
mois car pour beaucoup de malades  les 6 mois de traitements par 3 
antibiotiques différents sont une épreuve difficile ».


Robert a ajouté : "Il ne sera pas possible de scanner tous les porteurs de TB 
latente quand la majorité d’entre eux  vit dans des pays pauvres de l’Afrique 
sub-saharienne et que ces scans sont onéreux. Cependant l’étude est très 
prometteuse pour permettre l’identification d’autres marqueurs de la phase 
sub-clinique de l’infection et de mieux identifier ceux qui développeront les 
symptômes de la TB ».
 
 
La recherche a été financée par Wellcome, la Fondation Bill and Melinda Gates, 
the US National Institutes of Health,  the National Research Foundation of 
South Africa, the Francis Crick Institute, the Medical Research Council of 
South Africa, et l’Union Européenne.
 


Texte original publié dans la revue du Francis Crick Institute (cet institut 
est une organisation caritative basée à Londres)

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  New insight into the progression of tuberculosis infection  05 September 
2016An international research team led by UK scientists has found clear 
evidence of a separate stage in tuberculosis (TB) infection where people have 
no symptoms but are more likely to go on and develop the full disease. The 
findings, published in Nature Medicine,  suggest it may be possible to identify 
which people are most at risk of developing TB and can be treated in a more 
targeted way.
Professor Robert Wilkinson of the Francis Crick Institute and Imperial College 
London led a team including scientists from the University of Cape Town, South 
Africa, and the US National Institute of Health. He says: "We have shown clear 
evidence for a TB stage  in-between latent infection and active disease. It 
could lead to a way of predicting which infected individuals will develop TB 
disease and transmit it on to others."
The results also offer hope in controlling the spread of disease. Robert says: 
"People ill with TB can infect up to 10-15 other people through close contact 
and if we can identify people in the transition stage before they transmit to 
other people, that's potentially  a game-changer in terms of TB eradication."
Conventionally, TB infection is classed into two stages: 'latent' and 'active'. 
People with latent infection test positive for an immune response to the TB 
bacteria, Mycobacterium tuberculosis, but do not have the symptoms of active 
disease. Around 10% of people  with latent TB infection progress to active 
disease if left untreated. However, currently there is no accurate way to 
predict which infected individuals will develop the disease.
It is estimated that there are 2 billion people around the world with latent TB 
infection. Active TB kills an estimated 1.5 million people annually - with 
people with HIV being at greater risk.
The researchers screened 265 HIV-positive people for TB infection in a township 
in Cape Town, South Africa where TB incidence is high. Of those who tested 
positive for latent TB, 35 were recruited to the study and were followed up 
over a period of six months.
The team used a combination of medical imaging techniques to study the lungs of 
the 35 patients - positron emission tomography (PET) and computed tomography 
(CT) scans - which  highlighted areas of lung abnormalities as 'hot spots'.
Ten out of the 35 participants with latent TB infection had lung abnormalities 
consistent with a transitional or subclinical stage of TB progression. The 
other 25 participants had no hot spots and showed no signs of disease 
progression.
Over the course of the study, four of the 10 patients with lung abnormalities 
developed fully-fledged TB symptoms and started full treatment for TB. Two of 
these were found to have active TB confirmed by a standard sputum culture that 
tests for the presence  of TB bacteriain the airways.
"We found evidence of differences in disease progression within a group of 
people that currently would all be diagnosed and managed as having the same 
latent TB infection, as none of them showed any outward symptoms of TB," Robert 
explains. "Those that had  evidence of 'subclinical' disease on the PET/CT 
scans were at higher risk of developing the disease."
Imaging was continued during the treatment period for the four patients with 
active TB. This showed the lung abnormalities gradually diminishing over time. 
Robert says: "These high-tech images provide us with new ways to evaluate 
whether treatment has cured  an infection. Most importantly, it will show 
whether we need to treat for the full recommended duration of six months, as 
most patients find the standard six months regimen of two or three different 
antibiotics very challenging."
Robert adds: "It would not be feasible to PET/CT scan everyone with latent TB 
as the majority of these people are in poor regions of sub-Saharan Africa and 
these particular scanners are expensive. Instead, the study is most promising 
in enabling other markers  of this 'sub-clinical' stage of infection to be 
identified and be able to better predict those who will develop TB symptoms."
The research was supported by Wellcome, the Bill and Melinda Gates Foundation, 
the US National Institutes of Health, the National Research Foundation of South 
Africa, the Francis Crick Institute, the Medical Research Council of South 
Africa, and the European  Union.


 
  
    


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