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[e-med] Les antibiotiques considérés comme critiques (France-ANSM)

Les antibiotiques considérés comme critiques en France (ANSM)

https://www.antibio-responsable.fr/antibiotherapie/antibiotiques-consideres-comme-critiques
            
L’utilisation massive des  antibiotiques au cours de ces dernières années a 
conduit à l‘émergence  de nombreuses espèces de bactéries résistantes. Pour 
faire face à cette  situation, il a été mis en place par les gouvernements des 
« Plans d’alerte sur les antibiotiques » coordonnés par la Direction Générale 
de la Santé (DGS) et  ayant pour objectif le juste usage des antibiotiques.1

 Dans ce contexte, à la demande de la DGS, l’Agence nationale de  sécurité du 
médicament et des produits de santé (ANSM) a pour mission  d’identifier et  
d’établir trois listes de produits considérés comme «  critiques » : les 
classes d’antibiotiques particulièrement génératrices  de résistances 
bactériennes, les antibiotiques définis comme étant  de « dernier recours » et 
ceux à dispensation  contrôlée.1 

Les antibiotiques générateurs de résistances bactériennes : 2
Tous les antibiotiques ou classes d’antibiotiques  sont « sélectionnants », 
d’où l’intérêt d’une gradation dans cette approche.

Plusieurs paramètres ont été pris en compte pour établir cette liste :  les 
mécanismes d’acquisition des résistances, les propriétés  pharmacologiques des 
antibiotiques, leur voie d’administration, et tout  particulièrement leur 
impact sur les flores commensales et leur action  anti-anaréobie...

 Quatre antibiotiques ou classes d’antibiotiques sont aujourd’hui  identifiés 
comme particulièrement générateurs de résistances  bactériennes :
-L’association amoxicilline – acide clavulanique
-Céphalosporines : plus grande préoccupation pour les spécialités  administrées 
par voie orale que par voie injectable ; plus grande  préoccupation pour les 
céphalosporines de troisième et quatrième  générations et pour la catégorie « 
autres céphalosporines »;  préoccupation pour la ceftriaxone
-Fluoroquinolones
-Témocilline*
*Pression de sélection en lien avec la problématique d’une dose optimale non 
établie 

 Les antibiotiques de dernier recours : 2
Il s’agit surtout d’antibiotiques à usage hospitalier. 
Ce sont des molécules de dernière ligne sans autre alternative  thérapeutique 
disponible, utilisées dans le cas de maladies graves , des  infections dues à 
des bactéries multi résistantes, mais ayant conservé   une sensibilité pour ces 
molécules.

Cela peut aussi être des antibiotiques ayant une action spécifique qui  
nécessitent une surveillance particulière. Ils ne peuvent  généralement  pas 
être prescrits en première intention sauf dans certains cas précis.
Leurs actions selon le type de bactéries cibles à éradiquer sont à prendre en 
compte.

La liste des antibiotiques de dernier recours a été faite selon le type de 
bactéries :
- Vis-à-vis des cocci à Gram positif :     Daptomycine
Glycopeptides**
Linézolide, tédizolide
     
- Vis-à-vis des bactéries à Gram négatif :     Colistine injectable
Pénèmes**
Phénicolés
Tigécycline
     
**Particulièrement générateurs de résistances bactériennes 

Ces listes d’antibiotiques établies devront être actualisées.
Accéder au rapport d'expertise de l'ANSM
Accéder à l’actualisation 2015 du rapport de l’ANSM


1    Caractérisation des antibiotiques considérés comme “critiques”. Rapport 
d’expertise. ANSM. Nov 2013
2    ANSM – Liste des antibiotiques critiques. Rapport ANSM. Actualisation 
2015, publication février 2016


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