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[e-med] (2)Comparaison entre VPO et VPI

(question posée le 7 mai, voir à la fin du message. Merci aux auteurs de la 
réponse d'avoir pris le temps pour informer au mieux tous les e-médiens.CB)

Bonjour Dr Arbi

Votre interrogation est tout à fait justifiée car les positions sont en
train de changer.

Le vaccin inactivé injectable « I »
Il est constitué par les 3 types de virus polio (1, 2 et 3). Ces virus sont
inactivés (tués)
Il est injectable
Il est très efficace dès la 2° injection. Son action est humorale (il y a
création d?anticorps neutralisants  anti-polio dans le sang).
Il y a très peu d?effets secondaires, quasiment aucun.
Son prix était relativement élevé, mais il a beaucoup diminué et, s?il est
combiné aux autres antigènes (tétanos, diphtérie, coqueluche), le coût de la
vaccination est  actuellement bas.

Le vaccin atténué oral « O ».
C?est un vaccin  contenant les 3 types de virus vivants atténués dont la
pathogénicité a été supprimée.
Il est administrable par voie orale.
L?immunité est d?abord locale avec des IgA au niveau de l?intestin. Puis il
se produit une immunité générale avec anticorps sériques neutralisants
(après 3 prises en zone tropicale, la séroconversion n?est guère supérieure
à 50%, ce qui explique la nécessité d?une première dose administrée dès la
naissance pour augmenter cette séroconversion).
Il a l?avantage de diffuser dans l?entourage (car les virus vaccinaux sont
éliminés par les selles) et donc d?immuniser partiellement cet entourage.
Le principal effet secondaire est la mutation reverse du virus vaccinal vers
un virus  pathogène  pouvant provoquer une poliomyélite paralytique chez le
vacciné (1 cas sur 1 million de prises vaccinales). Par ailleurs, ce vaccin
a l?inconvénient de faire circuler dans le milieu extérieur des virus
vaccinaux vivants qui peuvent se recombiner avec des virus sauvages ou
d?autres entérovirus provoquant des paralysies flasques aiguës (PFA).

Pour compléter l?éradication espérée de la polio (ce qui est réalisé pour le
type 2) il faudra remplacer dans les campagnes de vaccination le VPO par le
VPI car le VPO entraîne la circulation de virus vaccinaux et la survenue de
recombinants responsables de PFA.

Le VPO sera réservé à la vaccination d?urgence en cas d?épidémie (l?immunité
locale créée limite l?extension du virus en cause).

Le schéma souhaité est de vacciner avec le VPI par des vaccins combinés
(DTCP), si possible avec le vaccin Haemophilus b, dans le programme général
de vaccination des enfants.

A terme, il sera nécessaire de prévoir des rappels tous les 5 à 10 ans car
l?absence de circulation des virus sauvages dans l?environnement empêchera
les rappels naturels des enfants.

N'hésitez pas si vous avez des questions complémentaires

Dr JL Rey santé publique (avec l'aide de P Saliou)

-----Message d'origine-----
De : e-med-bounces@healthnet.org [mailto:e-med-bounces@healthnet.org] De la
part de lotfi arbi
Envoyé : mardi 7 mai 2013 23:28
À : Essential Drugs in French
Objet : [e-med] Comparaison entre VPO et VPI

Bonjour à tous ,

j'ai besoin de votre aide concernant la comparaison entre le vaccin de
la  poliomyélite par voie orale (VPO) et VP Injectable, du point de vue
efficacité, effets
indésirables et durée de protection (immunisation) et surtout j'ai besoin de
vos avis à propos
de la façon d'introduire de VPI dans le plan de vaccination (comment
procéder) .

Cordialement.

Dr Arbi.

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