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[e-med] Antirétroviraux: la résistance s'accroît en Afrique

[Sur la résistance aux ARV, voir la Note aux médias " La résistance du VIH
aux médicaments existe mais elle peut être gérée
http://www.who.int/mediacentre/news/notes/2012/hiv_drug_resistance_20120718/
fr/index.html  " et aussi le rapport de l'OMS : 
WHO HIV drug resistance report 2012, 84 pages, July 2012 pdf, 1.99 Mb
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75183/1/9789241503938_eng.pdf
CB]

Antirétroviraux: la résistance s'accroît en Afrique 
Par Pauline Fréour - le 23/07/2012 
http://sante.lefigaro.fr/actualite/2012/07/23/18683-antiretroviraux-resistan
ce-saccroit-afrique

L'apparition de formes résistantes du VIH sur le continent le plus touché
par l'épidémie pourrait remettre en cause les progrès enregistrés ces
dernières années en matière de mortalité.
 
Plus de dix ans après leur apparition, les traitements antirétroviraux
contre le VIH se heurtent à une résistance croissante dans plusieurs régions
d'Afrique, selon une étude publiée lundi dans la revue scientifique The
Lancet. 
Sur le modèle des bactéries résistantes aux antibiotiques, des souches
résistantes d'un virus apparaissent quand les malades ne prennent pas
régulièrement leur traitement. Cela réduit l'efficacité globale d'un
médicament dans une population.

Selon les auteurs, qui se sont appuyés sur les données de 26.000 personnes
dans le monde, c'est en Afrique orientale et australe que la résistance a
évolué le plus rapidement, alors qu'elle n'a pas évolué en Amérique latine
ou dans le reste de l'Afrique. En Afrique orientale, elle a augmenté de 29%
par an et concerne aujourd'hui 7,4% des malades n'ayant pas encore été
traités, contre 1% il y a huit ans. En Afrique australe, la croissance a
atteint 14% par an, et les personnes concernées représentent 3% des malades
non soignés contre 1% il y a six ans.
En Amérique du Sud et dans le reste de l'Afrique, les taux n'ont pas varié à
3,5% et 7,6%. 

La dynamique vertueuse menacée?

La résistance observée concerne une catégorie d'antirétroviraux appelés
inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse du VIH (INNTI).
Ces médicaments sont des traitements de première intention et sont notamment
donnés aux femmes enceintes séropositives pour éviter qu'elles ne
transmettent la maladie à leur enfant. D'autres traitements existent en cas
d'inefficacité des INNTI, mais ils sont nettement plus coûteux.
«Si aucun effort n'est fait au niveau national et international, cette
résistance pourrait menacer une tendance à la baisse des décès et des
pathologies liés au sida au cours de la décennie écoulée dans les pays à bas
et moyens revenus», mettent en garde les auteurs de l'étude, Silvia
Bertagnolia, de l'Organisation mondiale de la santé, et Ravindra Gupta de
l'University College de Londres, dont les travaux ont été financés par la
Fondation Melinda Gates et l'Union européenne.

Améliorer le suivi

Mais les deux chercheurs estiment aussi qu'en dépit de leur augmentation,
les nouvelles données «ne sont pas surprenantes si on tient compte de
l'énorme expansion des traitements antirétroviraux» dans ces mêmes pays. La
résistance atteint d'ailleurs les 10% au Royaume-Uni et aux États-Unis,
rappelle le Dr Gupta. Sauf que, dans ces pays développés, le phénomène est
mieux surveillé et les traitements peuvent être rapidement modifiés en cas
de besoin, à l'inverse des pays pauvres.

Pour éviter que les résistances ne continuent de s'étendre en Afrique, les
chercheurs invitent les pays concernés à établir des circuits
d'approvisionnement sûrs pour éviter les ruptures de stock et par conséquent
les interruptions de traitements qui entretiennent la résistance. Ils
insistent aussi sur la nécessité d'un meilleur suivi des patients et
suggèrent des mesures simples, comme le fait de promettre de l'eau potable
et de la nourriture aux patients qui prennent bien leur traitement, pour
améliorer l'observance du traitement. 

Selon les derniers chiffres d'Onusida publiés mercredi, 8 millions de
personnes ont reçu des traitements antirétroviraux dans les pays en
développement en 2011, soit 26 fois plus qu'en 2003.



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