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[e-med] TUBERCULOSE: Emergence d'une forme incurable en Inde - Nature

TUBERCULOSE: Emergence d?une forme incurable en Inde ? Nature
Publié le 16/01/2012 
http://blog.santelog.com/2012/01/16/tuberculose-emergence-dune-forme-incurab
le-en-inde-nature/

Cette découverte d'une forme de tuberculose incurable en Inde soulève des
inquiétudes supplémentaires sur l'augmentation de la résistance de la
maladie aux médicaments. Cette nouvelle forme de résistance « absolue »
décrite sur quelques patients dans l'édition de décembre de la revue
Clinical Infectious Diseases est commentée aujourd'hui dans la dernière
édition de Nature. Après l'Italie en 2007 et l'Iran en 2009, l'Inde est le
3ème pays dans lequel de tels cas, totalement résistants aux médicaments,
sont documentés. Après la TB, la MDR-TB, la XDR-TB, émerge la TDR-TB
(totally drug-resistant).

Alors que la tuberculose (TB) tue toujours chaque année 1,7 millions de
personnes, en excluant les décès liés à l'association sida-TB, les formes
multi-résistantes de la TB sont devenues le défi principal de la lutte
antituberculeuse depuis maintenant plusieurs années. Le nombre de cas
multi-résistants traités augmente avec près de 50.000 traités en 2010 pour
plus de 400.000 ?à traiter. Ici, il s'agit d'une nouvelle forme de
résistance, totalement résistante aux médicaments. 

A tel point que certains experts ont songé à une nouvelle bactérie mais ici
les auteurs suggèrent que c'est plutôt un nouveau développement d'une forme
de TB résistante. Rappelons que la bactérie Mycobacterium tuberculosis
détruit les tissus pulmonaires, se propage facilement dans l'air par les
goutelettes émises par les personnes atteintes et se développe sous de
nouvelles formes résistantes et multirésistantes (MDR-TB) aux médicaments
(l'isoniazide et la rifampicine), ce qui rend le traitement de la maladie de
plus en plus complexe.

Une itération meurtrière de différentes formes très résistantes de la TB :
Cette forme incurable de tuberculose constatée en Inde appelée totalement
résistante (totally drug-resistant tuberculosis : TDR-TB) réunit encore peu
de données et la surveillance coordonnée par l'organisation mondiale de la
Santé (OMS) suggère que le TDR-TB est une itération meurtrière de
différentes formes très résistantes de la tuberculose signalées au cours de
la dernière décennie. 

Une montée des résistances liée essentiellement à une mauvaise gestion de la
maladie : Depuis les années 1960, les deux médicaments isoniazide et la
rifampicine ont formé le traitement antituberculeux standard, depuis les
années 1990 l'incidence de la multi-résistance aux médicaments a
considérablement augmenté, en 2006 les experts ont commencé à parler de
l'émergence de la tuberculose ultrarésistante (XDR-TB). Les données de
surveillance de l'OMS indiquent que la XDR-TB est présente aujourd'hui dans
au moins dans 58 pays, avec environ 25.000 cas d'XDR-TB survenant chaque
année. Une partie de l'augmentation de la résistance est liée à des
complications qui surviennent dans le traitement des patients également
infectés par le VIH mais la plus grande partie est liée à des problèmes de
gestion de la maladie. Ainsi, en raison d'un dépistage insuffisant ou
erroné, seuls 16% des patients atteints de tuberculose résistante reçoivent
un traitement approprié. L'adoption du nouveau test rapide
<http://www.santelog.com/modules/connaissances/actualite-sante-tuberculose-l
oms-adopte-un-nouveau-test-de-diagnostic-ultrarapide-_4576.htm>  et
entièrement automatisé, Xpert pourrait contribuer à réduire les erreurs
diagnostiques. 

Peu de réponses thérapeutiques : La montée des résistances, enfin, précise
Nature, n'a pas donné lieu à de réponses thérapeutiques de la part des
laboratoires pharmaceutiques, car ce n'est pas un marché attrayant.
Cependant, en 2011, 10 nouveaux médicaments antituberculeux étaient en test,
soit pour raccourcir la durée du traitement soit améliorer le traitement de
la tuberculose résistante. Les essais les plus avancés sont actuellement
l'essai de phase III de Bayer pour l'antibiotique moxifloxacine et de
Novartis pour Tibotec.


Source: Nature doi:10.1038/nature.2012.9797 « Totally drug-resistant TB
emerges in India
<http://www.nature.com/news/totally-drug-resistant-tb-emerges-in-india-1.979
7> » et Clin Infect Dis. (2011) doi: 10.1093/cid/cir889 First published
online: December 21, 2011 ?Totally Drug-Resistant Tuberculosis in India
<http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2011/11/24/cid.cir889> ?
(Visuels OMS)



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