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[e-med] Diarrhées à microsporidies au cours de l?infection à VIH/sida

Diarrhées à microsporidies au cours de l?infection à VIH/sida
http://shar.es/XO6mn
Rédigé le 3 janvier 2011

Chez les patients infectés par le VIH et ayant un taux de lymphocytes CD4 
inférieur à 100 par millimètre cube, les microsporidies entraînent des 
diarrhées dont la gravité varie en fonction de l?espèce incriminée. 
Enterocytozoon bieneusi est associé aux formes les plus graves avec risque de 
décès.

Une étude prospective réalisée à l?Hôpital la Rabta de Tunis (Tunisie) sur 108 
patients VIH+ présentant une diarrhée
Le diagnostic de microsporidiose intestinale a été fait par détection des 
spores de microsporidies à partir de frottis de selles colorés par la 
coloration classique de trichrome de Weber modifiée.
L?identification de l?espèce en cause a été obtenue par la méthode hautement 
sensible de l?amplification génique par la polymerase chain reaction (PCR). 
Cette étape est indispensable pour adapter le traitement et évaluer le 
pronostic.

- Caractéristiques des patients :

    * 48,1% étaient des femmes ;
    * l?âge moyen était de 39,7 ans ;
    * la diarrhée évoluait sur un mode chronique [1] dans 25% des cas et de 
façon aiguë dans 9,3% des cas ;
    * des microsporidies ont été retrouvées chez les femmes dans 64,7% des cas. 
A la coloration de Weber modifiée, 7,4% des selles étaient positives et on 
retrouvait 15,7% de positivité par PCR. La PCR était positive chez 11,3% des 
patients asymptomatiques et chez 33,3% des sujets diarrhéiques ;
    * la diarrhée chronique était associée à un taux de CD4 inférieur à 100 par 
millimètre cube ;
    * 4 décès sont survenus au cours d?infection à Enterocytozoon bieneusi.

- En ce qui concerne les espèces identifiées :

    * Enterocytozoon bieneusi a été isolé dans 7,4% des cas chez des patients 
présentant une diarrhée chronique.
      Enterocytozoon bieneusi a été décrit pour la première fois en 1985. Il 
émet des sporontes de 15 à 20 μm et peut contenir jusqu?à 20 noyaux, qui 
vont donner des spores de 1 μm. Ces parasites se localisent entre le noyau 
et la bordure en brosse des entérocytes et libèrent des spores dans la lumière 
intestinale qui vont coloniser de nouvelles cellules ou être éliminées avec les 
fèces.
    * Encephalitozoon intestinalis a été retrouvé dans 8,3% des selles 
infectées, avec une association plus fréquente au portage asymptomatique et aux 
diarrhées aiguës.
      Encephalitozoon intestinalis (anciennement appelée Septata intestinalis) 
a été décrit en 1993 et se développe dans une vacuole parasitophore. Les 
mérontes contiennent 2 à 4 noyaux et les spores, libérées dans la lumière 
intestinale, mesurent 1,5 à 2 μm. 

Des parasites opportunistes dont le pouvoir pathogène s?exprime sous la forme 
de diarrhées chroniques
Les microsporidies sont des organismes unicellulaires et intracellulaires 
appartenant au règne des Fongi et s?exprimant chez les sujets immunodéprimés, 
et notamment chez les sujets séropositifs au VIH.

La connaissance des microsporidioses intestinales est concomitante de 
l?infection à VIH/sida. Ce fut la première cause de diarrhée dans les pays 
développés avant l?avénement des traitements antirétroviraux hautement actifs 
(HAART).

Les espèces de microsporidies infectant l?homme ont été identifiées aussi bien 
dans des sources d?eau que des aliments ou des animaux de ferme ou domestiques, 
suggérant une transmission hydrique, alimentaire et zoonotique. La 
contamination est féco-orale.

Les microsporidies se reproduisent en deux phases dans la même cellule hôte : 
mérogonie (formation de mérontes à partir du sporoplasme introduit dans la 
cellule) puis sporogonie (formation d?une paroi autour des mérontes pour former 
des spores).

Enterocytozoon bieneusi et Encephalitozoon intestinalis colonisent l?épithélium 
de l?intestin grêle, conduisant à une altération de la muqueuse intestinale 
sous la forme d?un aplatissement de la couche de cellules épithéliales, d?une 
accumulation de graisses et d?une desquamation importante. Ces modifications 
ont pour conséquences une atrophie villositaire compensée par une hyperplasie 
des cryptes, et une diminution de la surface d?absorption.

Une réponse différente au traitement selon l?espèce en cause
Les infections intestinales dues à Encephalitozoon intestinalis sont sensibles 
à l?albendazole, avec disparition de la diarrhée, régression de la 
malabsorption intestinale (amélioration du test au D-xylose) et négativation 
des selles. La durée du traitement est de 21 jours, à raison de deux prises de 
400 mg par jour par voie orale.

Sous albendazole, la sympatomatologie intestinale entraînée par Enterocytozoon 
bieneusi régresse mais l?infestation persiste, avec mise en évidence des 
parasites lors des examens de selles. C?est pourquoi il est recommandé de 
traiter ces parasites par la fumagilline à la dose de 60 mg par jour pendant 14 
jours. Le traitement peut entraîner des effets secondaires réversibles 
(leuco-neutropénie, chute des plaquettes sanguines) nécessitant une 
surveillance du patient pendant toute la durée du traitement.

Pas de chimioprophylaxie des microsporidioses mais la mise en pratique des 
règles hygièno-diététiques individuelles pour prévenir la contamination 
féco-orale .

Source :
-  Impact des espèces de microsporidies sur la clinique des diarrhées associées 
au VIH
S. Aissa, R. Abdelmalek, N. Chabchoub
Médecine et maladies infectieuses, 2010, N° 40, p. 53
-  Identification d?Enterocytozoon bieneusi par PCR dans les selles des 
patients immunodéprimés tunisiens
S. Anane, E. Kaouech, S. Belhadj, R. Abdelmalek,
Pathologie Biologie, Sous presse. Epreuves corrigées par l?auteur. Disponible 
en ligne depuis le mardi 2 juin 2009
-  Parasitoses intestinales émergentes
P. Bourée, A. Lançon, P. Resende
Revue Francophone des Laboratoires, 2008, vol. 399, pp. 23-28

Pour en savoir plus :
-  esante.univ-rennes1  : microsporidioses
-  Femmesetsida  : Manifestations cliniques et biologiques de l?infection à 
VIH/sida chez la femme (p.55)

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