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[e-med] Pilules contraceptives et cancers : les risques mis à jour

Centre international de Recherche sur le Cancer
COMMUNIQUE DE PRESSE N° 167
OMS 29 juillet 2005

LE PROGRAMME DES MONOGRAPHIES DU CIRC CLASSE LES CONTRACEPTIFS 
OSTROPROGESTATIFS ET L'HORMONOTHERAPIE MENOPAUSIQUE COMME CANCEROGENES
http://www.iarc.fr/ENG/Press_Releases/pr167f.html

Un groupe de travail des Monographies du CIRC a recemment conclu que les 
contraceptifs oraux ostroprogestatifs combines et l'hormonotherapie 
menopausique ostroprogestative sont cancerogenes (Groupe 1), apres un examen 
complet de la litterature scientifique publiee.

En meme temps, le groupe de travail soulignait qu'il disposait d'indications 
convaincantes selon lesquelles les contraceptifs oraux ont un effet 
protecteur contre certains types de cancer.

Les contraceptifs oraux et l'hormonotherapie menopausique ont des effets 
benefiques et des effets secondaires nefastes. Chaque femme qui utilise ces 
produits devrait en discuter les risques et benefices globaux avec son 
medecin.

Le groupe de travail, compose de 21 chercheurs venus de 8 pays differents, a 
ete reuni par le Programme des Monographies du CIRC du Centre international 
de Recherche sur le Cancer (CIRC), l'agence de recherche sur le cancer de 
l'Organisation 
mondiale de la Sante.

Une importance majeure pour la sante publique
"Ces nouvelles Monographies du CIRC [volume 91] s'interessent aux 
expositions auxquelles des millions de femmes dans le monde sont confrontees 
chaque jour", selon le Dr Peter Boyle, Directeur du CIRC. "Identifier et 
comprendre tous les effets de ces produits revet une importance enorme pour 
la sante publique". Dans le monde, plus de 100 millions de femmes (pres de 
10% des femmes en âge de procreer) utilisent actuellement des contraceptifs 
hormonaux combines. En outre, l'utilisation de l'hormonotherapie 
menopausique est extremement repandue : environ 20 millions de femmes dans 
les pays developpes au moment du pic d'utilisation vers l'an 2000.


LES CONTRACEPTIFS ORAUX ACCROISSENT LE RISQUE DE CERTAINS CANCERS ET 
DIMINUENT LE RISQUE D'AUTRES CANCERS

Les contraceptifs oraux augmentent le risque de cancer du sein, du col 
uterin et du foie .
Il existe une legere augmentation du risque de cancer du sein chez les 
utilisatrices actuelles et recentes de contraceptifs oraux, mais dix ans 
apres la fin de l'utilisation, le risque semble etre redevenu semblable a 
celui des femmes qui n'en ont jamais utilise. Le risque de cancer du col 
uterin augmente avec la duree d'utilisation des contraceptifs oraux 
combines. Le risque de carcinome hepatocellulaire est accru chez les 
utilisatrices a long terme de contraceptifs oraux combines dans les 
populations ou l'infection par l'hepatite B et les maladies hepatiques 
chroniques, deux causes majeures de cancer du foie, enregistrent une faible 
prevalence.

. mais diminuent le risque de cancer de l'endometre et de l'ovaire
Par contraste, les risques de cancer de l'endometre et de l'ovaire sont 
diminues de facon homogene chez les femmes qui utilisent des contraceptifs 
oraux combines. La reduction est generalement plus forte lorsque l'utilisation 
est plus longue, et une certaine reduction persiste au moins 15 ans apres 
interruption de l'utilisation.

Davantage de travaux sont necessaires pour evaluer les risques et les 
benefices
Puisque l'utilisation de contraceptifs ostroprogestatifs combines augmente 
le risque de certains cancers et diminue le risque de certaines autres 
formes de cancers, il est possible que le resultat global net pour la sante 
publique soit benefique, mais une analyse rigoureuse est necessaire pour le 
demontrer. Celle-ci devrait etre menee pays par pays et prendre egalement en 
compte les effets de maladies autres que le cancer.


L'HORMONOTHERAPIE MENOPAUSIQUE COMBINEE ACCROIT LE RISQUE DE CANCER

Le risque de cancer du sein et de cancer de l'endometre est accru
Les etudes epidemiologiques montrent de facon concordante l'accroissement du 
risque de cancer du sein chez les femmes utilisant une hormonotherapie 
menopausique. Essentiellement limite aux utilisatrices actuelles ou 
recentes, ce risque augmente avec la duree d'utilisation et est superieur a 
celui que courent les femmes utilisant une hormonotherapie menopausique 
basee sur les ostrogenes seuls. Le risque de cancer de l'endometre depend du 
nombre de jours ou des progestatifs sont inclus a la therapie combinee. 
Lorsque les progestatifs sont pris moins de 10 jours par mois, le risque de 
cancer de l'endometre est accru, mais lorsqu'ils sont pris tous les jours, 
le risque est semblable a celui des femmes qui n'ont jamais utilise de 
therapie hormonale. Le groupe ne disposait pas d'indications suffisantes 
leur permettant de conclure que l'hormonotherapie menopausique avait un 
effet protecteur pour une localisation particuliere de cancer.

Les risques et les benefices globaux doivent etre soigneusement peses
Des effets benefiques et des effets secondaires nefastes autres que le 
cancer ont ete etablis pour l'hormonotherapie menopausique combinee 
ostroprogestative. Comme pour les contraceptifs oraux, une analyse 
rigoureuse des risques par rapport aux benefices serait utile pour mettre 
ces differents effets en perspective et evaluer les consequences globales en 
termes de sante publique.

QU'EST-CE QUI EST NOUVEAU, ET COMMENT CELA SE TRADUIT-IL POUR MOI ?

Les contraceptifs oraux concernent davantage de localisations de cancer
Jusqu'a present, il avait ete determine que les contraceptifs oraux combines 
etaient cancerogenes, mais seul le cancer primitif du foie etait 
specifiquement implique. Le groupe de travail a conclu que les contraceptifs 
oraux combines modifient le risque de plusieurs cancers frequents chez la 
femme : ils accroissent le risque de cancer du col uterin, du sein et du 
foie, mais en meme temps, ils offrent un effet protecteur contre les cancers 
de l'endometre et de l'ovaire.

Hormonotherapie menopausique maintenant "Cancerogene pour l'Homme"
Jusqu'a maintenant, l'hormonotherapie menopausique combinee etait consideree 
comme "peut-etre cancerogene pour l'Homme". Cette nouvelle evaluation a 
conclu, sur la base d'un plus large corpus de donnees, que cette therapie 
est cancerogene, accroissant le risque de cancer du sein et, lorsque des 
progestatifs sont administres moins de 10 jours par mois, celui du cancer de 
l'endometre.

Evaluer les risques et les benefices des produits hormonaux et ne les 
utiliser que sous stricte supervision medicale
Cette nouvelle information sur les risques de cancer, et egalement la 
protection contre le cancer dans le cas des contraceptifs oraux, font qu'il 
est important que chaque femme qui utilise ces produits hormonaux discute 
des risques et des benefices avec son medecin, prenant en compte sa 
situation personnelle et son histoire familiale de cancer comme ses autres 
antecedents medicaux.


LES MONOGRAPHIES DU CIRC

Que sont les Monographies du CIRC?
Les Monographies du CIRC passent en revue et evaluent les donnees 
scientifiques publiees sur les dangers cancerogenes pour l'Homme. Il peut 
s'agir 
de produits chimiques, de melanges complexes, d'expositions 
professionnelles, de facteurs de risque lies au mode de vie ou encore d'agents 
physiques et biologiques. Des groupes pluridisciplinaires internationaux 
formes d'experts scientifiques preparent les recensions critiques et les 
evaluations de consensus. Pres de 400 agents et expositions potentiellement 
cancerogenes ont ete identifies dans les 91 volumes que compte aujourd'hui 
la serie de Monographies du CIRC, qui a procede a pres de 900 evaluations 
depuis 1971. Des agences sanitaires nationales et internationales utilisent 
les Monographies du CIRC comme source de donnees scientifiques faisant 
autorite et fondent leurs efforts de prevention du cancer sur leurs 
conclusions.

Definitions

Groupe 1: L'agent (le melange) est cancerogene pour l'homme.
Les circonstances d'exposition donnent lieu a des expositions qui sont 
cancerogenes pour l'homme.

Cette categorie n'est utilisee que lorsqu'on dispose d'indications 
suffisantes de cancerogenicite pour l'homme. Exceptionnellement, un agent 
(melange) peut etre place dans cette categorie lorsque les indications de 
cancerogenicite pour l'homme ne sont pas tout a fait suffisantes, mais qu'il 
existe des indications suffisantes de sa cancerogenicite chez l'animal de 
laboratoire et de fortes presomptions que l'agent (melange) agit suivant un 
mecanisme de cancerogenicite reconnu.

Groupe 2

Cette categorie comprend les agents, melanges et circonstances d'exposition 
pour lesquels, au maximum, on a obtenu des indications de cancerogenicite 
pour l'homme presque suffisantes et, au minimum, on ne dispose d'aucune 
donnee concernant l'homme mais on dispose d'indications suffisantes de 
cancerogenicite pour l'animal de laboratoire. Lesdits agents, melanges et 
circonstances d'exposition sont classes soit dans le groupe 2A (probabement 
cancerogene pour l'homme), soit dans le groupe 2B (peut-etre cancerogene 
pour l'homme) sur la base d'indications epidemiologiques et experimentales 
de cancerogenicite et d'autres renseignements pertinents.

Groupe 2A: L'agent (le melange) est probablement cancerogene pour l'homme.
Les circonstances d'exposition donnent lieu a des expositions qui sont 
probablement cancerogenes pour l'homme.

On fait appel a cette categorie lorsque l'on dispose d'indications limitees 
de cancerogenicite chez l'homme et d'indications suffisantes de 
cancerogenicite chez l'animal de laboratoire. Dans certains cas, un agent 
(melange) peut etre classe dans cette categorie lorsque l'on dispose 
d'indications 
insuffisantes de cancerogenicite pour l'homme et d'indications suffisantes 
de cancerogenicite pour l'animal de laboratoire et de fortes presomptions 
que la cancerogenese s'effectue par un mecanisme qui fonctionne egalement 
chez l'homme. Exceptionnellement, un agent, un melange ou une circonstance 
d'exposition 
peut etre classe dans cette categorie si l'on ne dispose que d'indications 
limitees de cancerogenicite pour l'homme.

Groupe 2B: L'agent (le melange) est peut-etre cancerogene pour l'homme.
Les circonstances d'exposition donnent lieu a des expositions qui sont 
peut-etre cancerogenes pour l'homme.

Cette categorie concerne les agents, melanges et circonstances d'exposition 
pour lesquels on dispose d'indications limitees de cancerogenicite chez 
l'homme, 
et d'indications insuffisantes de cancerogenicite chez l'animal de 
laboratoire. On peut egalement y faire appel lorsque l'on dispose d'indications 
insuffisantes de cancerogenicite pour l'homme, mais que l'on dispose 
d'indications 
suffisantes de cancerogenicite pour l'animal de laboratoire. Dans certains 
cas, peuvent etre classes dans ce groupe un agent, un melange ou des 
circonstances d'exposition pour lesquels on a des indications insuffisantes 
d'une action cancerogene chez l'homme, mais pour lesquels on dispose 
d'indications 
limitees de cancerogenicite chez l'animal de laboratoire, corroborees par 
d'autres 
donnees pertinentes.

Groupe 3: L'agent (le melange, les circonstances d'exposition) ne peut pas 
etre classe quant a sa cancerogenicite pour l'homme.

Cette categorie comprend essentiellement les agents, les melanges et les 
circonstances d'exposition pour lesquels les indications de cancerogenicite 
sont insuffisantes chez l'homme et insuffisantes ou limitees chez l'animal 
de laboratoire.
Exceptionnellement, les agents (melanges) pour lesquels les indications de 
cancerogenicite sont insuffisantes chez l'homme mais suffisantes chez l'animal 
de laboratoire peuvent etre classes dans cette categorie lorsqu'il existe de 
fortes presomptions que le mecanisme de la cancerogenicite chez l'animal de 
laboratoire ne fonctionne pas chez l'homme.
On classe aussi dans cette categorie les agents, melanges et circonstances 
d'exposition 
qui ne correspondent a aucune des autres categories.

Groupe 4: L'agent (le melange) n'est probablement pas cancerogene pour l'homme.

Relevent de cette categorie les agents et melanges pour lesquels on dispose 
d'indications suggerant une absence de cancerogenicite chez l'homme ainsi 
que chez l'animal de laboratoire. Dans certains cas, peuvent etre classes 
dans ce groupe des agents ou des melanges pour lesquels les indications de 
cancerogenicite pour l'homme sont insuffisantes, mais pour lesquels on 
dispose d'indications suggerant une absence de cancerogenicite chez l'animal 
de laboratoire, constamment et fortement corroborees par une large gamme 
d'autres 
donnees pertinentes.

Le Volume 91 de la série des Monographies du CIRC sur LES CONTRACEPTIFS 
OSTROPROGESTATIFS ET L'HORMONOTHERAPIE MENOPAUSIQUE sera disponible au début 
de l'année prochaine. Voir http://monographs.iarc.fr/ pour plus de détail à 
ce moment-là.

POUR PLUS DE DETAILS
Contacter : Nicolas Gaudin, Chef du Groupe Communication du CIRC, a 
com@iarc.fr .
Le resume des conclusions du Groupe de travail sera bientot consultable sur 
le site des Monographies du CIRC (http://monographs.iarc.fr). Plus de 
details dans le numero du mois d'août de la revue The Lancet Oncology 
(http://oncology.thelancet.com). 



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