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[e-med] Douleurs modérées : intérêt limité des opiacés faibles

E-MED: Douleurs modérées : intérêt limité des opiacés faibles
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La Revue Prescrire
Communiqué de Presse
Douleurs modérées : intérêt limité des opiacés faibles
Numéro 241, juillet-août 2003
p.527-531

http://www.prescrire.org/bin/cqp/?id=22510

Associés au paracétamol, les antalgiques opiacées faibles (codéine,
dextropropoxyphène, tramadol) augmentent peu l'effet antalgique mais ont des
effets indésirables supplémentaires gênants.

Pour traiter les douleurs légères à modérées aiguës ou chroniques, les
antalgiques non opiacés constituent le meilleur choix, tout particulièrement
le paracétamol. Un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) peut être un
recours. Le meilleur choix est alors l'ibuprofène en raison de son moindre
risque digestif.

La codéine, le dextropropoxyphène et le tramadol sont des opiacés faibles,
souvent associés au paracétamol dans des associations à doses fixes, dans le
but d'en renforcer l'effet antalgique.

Or, selon la synthèse présentée dans le numéro de juillet-août de la revue
Prescrire, l'intérêt de telles associations en matière d'efficacité
antalgique s'avère modeste et mal établi.
Dans les douleurs aiguës, l'association paracétamol + codéine ou + tramadol
augmente peu l'effet antalgique du paracétamol, au prix d'effets
indésirables plus importants (constipation, somnolence, etc.). L'association
paracétamol + dextropropoxyphène est moins efficace que l'ibuprofène.

Dans les douleurs chroniques non cancéreuses et non spécifiques,
l'association paracétamol + codéine est l'alternative de référence en cas
d'échec du paracétamol seul, en informant le patient sur ses effets
indésirables.

©LRP

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