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[e-med] Améliorer l'hygiène hospitalière dans les PED

E-MED: Améliorer l'hygiène hospitalière dans les PED
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Bonjour,

Le guide "AMELIORER L?HYGIENE HOSPITALIERE DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT"
qui fait partie de la Collection dirigé par Eric de Roodenbeke (Ministère
des Affaires Etrangères) "GUIDE EN ORGANISATION HOSPITALIERE" sera
disponible dans la deuxième quinzaine de février à :

La documentations Française
29-31 quai Voltaire
75344 Paris Cedex 07
tel 33 1 40 15 70 00
fax 33 1 40 15 72 30
http://www.ladocfrancaise.gouv.fr
Prix subventionné de 50 FF


PRSENTATION

L?hôpital est un lieu à risque d?infection. Le regroupement dans un même
lieu de malades atteints d?infections souvent graves d?une part, et les
techniques invasives utilisées pour les soigner d?autre part, de la simple
injection à la chirurgie, font de l?hôpital un lieu où le risque de
contracter une infection est important. Toute infection contractée à l?
hôpital est appelée infection « hospitalière » ou « nosocomiale ». Elle peut
toucher les malades, leur famille, ou le personnel.

« L?hygiène » est l?ensemble des mesures permettant de prévenir ces
infections hospitalières ou nosocomiales. Elle fait appel à des mesures
systématiques et à des mesures individualisées.

·       Les mesures systématiques sont des précautions d?hygiène à prendre
automatiquement. Par exemple, nettoyer et désinfecter les locaux, n?utiliser
que des instruments et des dispositifs stériles pour réaliser un acte
invasif. Ces mesures sont permanentes, et doivent être répétées
systématiquement, car les micro-organismes sont une composante irréductible
de la vie sur terre. Leur suppression par des mesures radicales de
désinfection ou de stérilisation n?est que transitoire.

·       Les mesures individualisées, elles, sont à prendre au cas par cas selon 
le
patient concerné ou la situation de l?hôpital : par exemple, isolement d?un
malade contagieux, ou d?un malade particulièrement réceptif aux infections,
ou réaction en cas d?épidémie dans un service.

        Le parti pris de ce Guide est de décrire une démarche concrète pour
améliorer l?hygiène à l?hôpital. Il ne s?agit ni d?un traité sur l?hygiène
hospitalière, ni d?un guide sur les techniques d?hygiène. L?objectif du
Guide est d?apporter aux acteurs de l?hygiène hospitalière une méthode pour
lancer ou réorienter un programme d?amélioration de l?hygiène adapté aux
besoins de leur hôpital. Une  bibliographie placée en Annexe 2 permet de
trouver plus de détails et procédures techniques sur les grands thèmes de l?
hygiène, comme les antiseptiques et désinfectants, la stérilisation du
matériel, le nettoyage des locaux, etc.

        Ce Guide s?adresse d?abord aux professionnels des hôpitaux des pays en
développement ayant une responsabilité en matière d?hygiène, qu?ils soient
médicaux, soignants, techniciens ou administratifs. Il s?adresse également à
tous ceux qui sont en situation d?appui et de conseil à ces professionnels :
équipes-cadres de district, Directions régionales de la santé, Ministères de
la santé, ainsi que les assistants techniques des services de coopération et
des organisations non gouvernementales.

        Ce Guide concerne l?hôpital, c?est-à-dire tout établissement de soins
accueillant des malades dont l?état de santé nécessite soit une surveillance
et des soins permanents, soit une intervention chirurgicale, soit des
examens d?un certain niveau technique (laboratoire, imagerie) en vue d?un
diagnostic. L?hôpital peut être de niveau « secondaire », c?est à dire un
hôpital de district, ou hôpital général, ou hôpital de base, ou hôpital de
proximité selon les dénominations les plus répandues. Il peut aussi être de
niveau « tertiaire », c?est à dire un hôpital de référence, ou hôpital
spécialisé, ou CHU, correspondant souvent au niveau administratif régional
et national. Dans tout le Guide, les mots « hôpital de district » et
 hôpital de référence » sont utilisés comme termes génériques indiquant ces
deux niveaux de la pyramide sanitaire.


        Ce Guide se compose de deux parties :

·       La première partie est consacrée à une approche générale des problèmes 
d?
hygiène des hôpitaux dans les pays en développement, à l?importance des
infections nosocomiales, aux méthodes de prévention et à une liste des
exigences pour assurer la sécurité biologique d?un hôpital.

·       La deuxième partie est consacrée à l?action, et vise à répondre aux
questions suivantes : Comment faire une évaluation de la situation, qu?il s?
agisse de l?évaluation initiale, en vue de décider des actions à mener, ou
de l?évaluation en fin d?étape ? Comment mettre un place un programme d?
amélioration de l?hygiène et quelle organisation mettre en place pour le
mener ? Quels sont les objectifs possibles et quelles sont les mesures à
prendre ? Enfin, des fiches pratiques permettent au lecteur d?aborder les
éléments clés de l?hygiène hospitalière.



TABLE DES MATIERES


PREAMBULE
PREFACE
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION

1ère partie : Approche générale et situation
des hôpitaux des pays en développement

CHAPITRE 1
LES PROBLEMES D?HYGIENE A L'HOPITAL DANS LES PAYS EN DEVELOPPEMENT
11. LES PRINCIPAUX PROBLEMES D?HYGIENE A L?HOPITAL : DES EQUIPEMENTS AUX
COMPORTEMENTS
12. EXPLIQUER LES PROBLEMES D?HYGIENE A L?HOPITAL : ORGANISATION ET CULTURE

CHAPITRE 2
L?IMPORTANCE DES INFECTIONS HOSPITALIERES
21. PREVALENCE ET INCIDENCE
22. UN PROBLEME MECONNU

CHAPITRE 3
CAUSES ET MECANISMES DES INFECTIONS HOSPITALIERES
31.  LES MALADIES CONTAGIEUSES A TRANSMISSION PRINCIPALE DIRECTE
32.  LES MALADIES TRANSMISSIBLES PAR LE SANG ET LES LIQUIDES BIOLOGIQUES
33.  LES MALADIES A RESERVOIR ENVIRONNEMENTAL
34.  LES MALADIES TRANSMISES PAR UN VECTEUR
35.  LES INFECTIONS CLASSIQUEMENT NOSOCOMIALES

CHAPITRE 4
HYGIENE ET PREVENTION DES INFECTIONS HOSPITALIERES
41. UNE POLITIQUE ARCHITECTURALE ADAPTEE
42. UNE ORGANISATION ADAPTEE DE L?HOPITAL ET DES CIRCUITS
43. LA GARANTIE D'UN ENVIRONNEMENT PROPRE
44. L?HYGIENE DES MAINS ET DU PERSONNEL
45. L?HYGIENE DES SOINS
46. LES EXIGENCES DE « SECURITE BIOLOGIQUE »

2ème partie : Que faire pour améliorer l?hygiène ?

CHAPITRE 5
OUTILS POUR LE DIAGNOSTIC DE SITUATION
51. LE QUESTIONNAIRE DE DIAGNOSTIC TECHNIQUE
52- LA SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE

CHAPITRE 6
PLANIFICATION, IMPLANTATION ET EVALUATION DU PROGRAMME D?AMELIORATION DE L?
HYGIENE
61. LE DIAGNOSTIC DE SITUATION ET LA PLANIFICATION
62. L?IMPLANTATION DU PROGRAMME
63. L?EVALUATION

CHAPITRE
OBJECTIFS ET MESURES POUR AMELIORER L?HYGIENE A L?HOPITAL
71- LES « PREALABLES » : LES CONDITIONS DE BASE DE L?HYGIENE
72. LE « DEVELOPPEMENT » : AMELIORER L?HYGIENE A L?HOPITAL

CONCLUSION

ANNEXES
ANNEXE 1 - FICHES TECHNIQUES
ANNEXE 2 - BIBLIOGRAPHIE
ANNEXE 3 - LES MEMBRES DU GROUPE DE TRAVAIL
ANNEXE 4 - PRESENTATION DE REMED

LISTE DES ENCADRES

Encadré 1 : Les membres du groupe de travail
Encadré 2 : Incidence et prévalence
Encadré 3 : Les précautions universelles
Encadré 4 : Nettoyage, pré-traitement, désinfection, antisepsie,
stérilisation, asepsie
Encadré 5 : Classification des locaux selon le risque infectieux
Encadré 6 : Le management de projet
Encadré 7 : Le cycle de l?action
Encadré 8 : Affiche pour le lavage des mains du personnel ?
Encadré 9 : Douze erreurs fréquentes dans le traitement des instruments et
des locaux
Encadré 10 : Kit d?hygiène pour l?entretien des locaux


LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Les infections pouvant être contractées à l?hôpital
Tableau 2 : La « sécurité biologique » (6 tableaux 2.1 à 2.6)
Tableau 3 : Questionnaire pour le diagnostic de situation
Tableau 4 : Indicateurs de processus et indicateurs de résultat
Tableau 5 : Comment développer un cadre professionnel favorisant la prise en
compte du risque nosocomial
Tableau 6 : Critères de notation et d?évaluation du personnel de ménage
Tableau 7 : Comment renforcer les connaissances et compétences en gestion du
risque nosocomial
Tableau 8 : Comment assurer la disponibilité permanente des équipements et
consommables nécessaires pour prévenir les infections nosocomiales
Tableau 9 : Tableau de nettoyage du bloc opératoire
Tableau 10 : Comment assurer un environnement et des soins qui limitent la
transmission nosocomiale


LISTE DES FICHES TECHNIQUES

Fiche 1 : Principes généraux d?organisation des locaux et des circulations
Fiche 2 : Approvisionnement en eau potable
Fiche 3 : Evacuation des eaux usées
Fiche 4 : Elimination des déchets solides
Fiche 5 : Acquisition du matériel
Fiche 6 : Fiches de maintenance des bâtiments et équipements
Fiche 7 : Rédiger une fiche de poste
Fiche 8 : Rédiger un protocole
Fiche 9 : Exemple de Comité d?hygiène hospitalière
Fiche 10 : Points clés pour une stérilisation efficace
Fiche 11 : Antiseptiques et désinfectants
Fiche 12 : Mettre en place les bonnes procédures pour l?hygiène des mains


        Ce Guide a été élaboré durant le second semestre 1998 et le premier
trimestre 1999 par un groupe de travail coordonné par le Réseau Médicaments
et Développement. S?agissant d?un travail de capitalisation, le groupe a
fait une synthèse entre les connaissances scientifiques établies, la
 littérature grise » (non publiée) recueillie auprès d?acteurs de terrain,
et l?expérience de ses membres. En effet, le groupe de travail se réunissant
régulièrement à Paris a été appuyé par des membres plus éloignés, la plupart
travaillant dans des hôpitaux des pays en développement. Que tous les
membres du groupe de travail soient remerciés ici pour leur contribution.


·       Coordination de la rédaction et mise en forme : Denis FONTAINE.

·       Ce Guide a été rédigé par (ordre alphabétique) :
        Marie-Thérèse BOUISSOU, Pr Jean-Paul CHIRON, Michèle COIRON, Joseph
COLLINSON, Nadine DOMIN, Raphaële GIRARD, Pr Benoist LEJEUNE, Jean-Loup REY.

·       Autres contributions et relecture (ordre alphabétique) :
        Philippe BOUSCHARAIN, Catherine CAUCHOIX, Alice CHARVET, Laurent CRESCI,
Anne DEGRAND-GUILLAUD, Bakary DIAKITE, Pierre FAURE, Marie-Claire GLEIZES,
Yannick JAFFRE, Gisèle LABOURDETTE, Valérie MAINGUY, Françoise MARION,
Véronique PAVIOT, Nadine PIGNY, Lydie RIGAUX, Jean SANGOLA, Hakoua
TCHOKOUAGA.


Carinne Bruneton
Réseau Médicaments et Développement
35 rue Daviel
75 013 Paris
tel 33 1 53 80 20 20
fax 33 1 53 80 20 21
REMED.75013@wanadoo.fr
remed@remed.org
www.remed.org

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