e-lek
[Top] [All Lists]

[e-lek] Терапия, направленная на снижение кислотности и риск Clostridium difficile-инфекции

Терапия, направленная на снижение кислотности и риск Clostridium
difficile-инфекции

Автор новостей: Larry Hand

Клинический контекст
Clostridium difficile-инфекция является одной из растущих проблем в
Соединенных Штатах со средними ежегодным затратом на здравоохранение не
менее 1,1 миллиарда долларов, на национальном уровне.
Авторы данного исследования представляют краткий обзор известных факторов
риска Clostridium difficile-инфекции.
Самым известным из факторов риска является лечение антибиотиками, но
пожилой возраст, энтеральное питание и эндоскопия также показали увеличение
риска для Clostridium difficile-инфекции.
Множественные мета-анализы также указывают что ингибиторы протонной помпы,
также являются фактором риска для Clostridium difficile-инфекции, но
имеются ограничения в консенсусе (в общепринятом согласии), что и другая
терапия направленная на снижение кислотности также может создавать условия
для Clostridium difficile-инфекции.
Текущий систематический обзор и мета-анализ, проведенный Tleyjeh и
коллегами, адресован этому вопросу.

Синопсис исследования и перспективы
Пациенты стационаров, получающие антигистаминные препараты для подавления
кислотности, находятся в большом риске, чем общая популяция в целом по
развитию Clostridium difficile-инфекции, особенно если они принимают
антибиотики, исходя из исследования опубликованного онлайн
<http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0056498>в 4
марта в PLoS One (журнал "Интеллектуальная система тематического
исследования научно-технической информации").
Imad M. Tleyjeh, доктор медицины, King Fahad Medical City, Эр-Рияд,
Саудовская Аравия и отдел инфекционных болезней клиники Майо, Рочестер,
штат Миннесота и коллеги провели систематический обзор аналитических
исследований, которые изучали связь между использованием
антагонистов-H2-гистаминовых-рецепторов (H2RAs) и заболеваемостью
Clostridium difficile-инфекцией.
Возможная связь между терапией направленной на подавление кислотности и
Clostridium difficile-инфекцией была предложена в 4 недавних мета-анализах,
и FDA разместило предупреждение об этом в прошлом году.
Исследователи обнаружили 35 таких наблюдений из 33 подходящих исследований,
с участием 201834 пациентов из 6 стран.
В мета-анализе с использованием одномерной и многомерной линейной регрессии
и коррекцией для 3 непрерывных переменных (импакт-фактор журнала (численный
показатель важности научного журнала), число скорректированных переменных в
исследованиях и доля пациентов, подвергшихся воздействию антибиотиков),
исследователи вычислили объединенную эффективную оценку (суммарная
эффективная частота) связи между использованием антагонистов
H2-гистаминовых рецепторов и Clostridium difficile-инфекцией в 1,44 (95%
доверительный интервал, 1,22 - 1,7; I2 = 70,5%) и качество исследований в
1,39 (95% доверительный интервал, 1,15 - 1,68; I2=72,3%).
Они также вычислили индекс потенциального вреда (условное количество
пациентов, которое необходимо для получения вреда - number needed to harm -
NNH), используя частоту суммарных шансов из мета-анализа, для случаев
возникновения Clostridium difficile-инфекции в течение 14 дней после
назначения (антагонистов H2-гистаминовых рецепторов) у пациентов получающих
или не получающих антибиотики.
Для пациентов, получающих антибиотики, условное количество пациентов
необходимых для получения вреда (NNH) было 58 (95% доверительный интервал,
37 - 115); для пациентов, не получающих антибиотики NNH было 425 (95%
доверительный интервал, 267 - 848); и для популяции в целом на 1 год, NNH
было 4549 (95% доверительный интервал, 2860 - 9097).
Исследователи пишут, что это первая систематическая оценка связи между
антагонистами H2-гистаминовых рецепторов и Clostridium difficile-инфекцией,
и что хотя ценность этих исследований могут ограничить умеренные
разногласия между исследованиями, где в некоторых исследованиях не находили
эту связь положительной.

Невыясненный механизм
"Пока не ясно, почему данные антигистаминные препараты увеличивают риск для
Clostridium difficile-инфекции, ибо желудочная кислота не влияет на споры
Clostridium difficile", говорит в пресс-релизе старший автор Larry Baddour,
доктор медицины, эксперт по инфекционным болезням в клинике Майо. "Тем не
менее, может оказаться, что вегетативные формы Clostridium difficile,
которые в норме убиваются желудочной кислотой, выживают, при использовании
препаратов, снижающих кислотность, и приводят к инфекции".
Низкий индекс NNH (58, то есть нужно 58 человек для возникновения 1 случая
Clostridium difficile-инфекции) для 1 случая Clostridium
difficile-инфекции, делает необходимым разумное использование
антагонистов-H2-гистаминовых рецептов у этих пациентов", пишут
исследователи, и снижение частоты неоправданного назначения терапии,
направленной на снижение кислотности желудка, может привести к
значительному уменьшению заболеваемости Clostridium difficile-инфекцией.
Они заключат, "Абсолютный риск Clostridium difficile-инфекции, связанный с
применением антагонистов-H2-гистаминовых блокаторов был значительно выше у
пациентов, находящихся в стационаре и получающих антибиотики.
С другой стороны, наши результаты являются обнадеживающими, что
использование антагонистов-H2-гистаминовых рецепторов в общей популяции
населения в качестве препаратов, отпускаемых без рецепта, не показывает
значимого риска по возникновению Clostridium difficile-инфекции.
Авторы не раскрыли соответствующих финансовых отношений.
PLoS One. Опуликовано в интернете 4 марта, 2013 года. Полный текст
статьи<http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0056498>.



Исследование подчеркивает

- Исследователи провели анализ исследований, оценивающих частоту
Clostridium difficile-инфекции при использоваонии
антагонистов-H2-гистаминовых рецепторов у взрослых. Было несколько
критериев по вопросам дизайна исследований и все исследования были
опубликованы до января 2012 года.

- Мета-анализ проводился для оценки риска развития Clostridium
difficile-инфекции при применении антагонистов-H2-гистаминовых рецепторов.
Исследователи также изучали качество включенных в мета-анализ исследований.

- Из 260 цитат, исследователи выбрали 33 статей, адресованных
антагонистам-H2-гистаминовых рецепторов и Clostridium difficile-инфекции. В
этих исследованиях в общей сложности было 201834 участников. Из них 24
исследования были исследованиями типа "случай-контроль", а 11 исследований
были когортными.

- Почти все исследования завершались в Соединенных Штатах, Канаде или
Великобритании.

- Не было доказательств систематической ошибки во включенных исследованиях.

- Показатель оценивающий суммарную эффективность (pooled-effect estimate)
для возникновения Clostridium difficile-инфекции была 1,44 (95%
доверительный интервал, 1,22 - 1,77). Качество исследований оценивалось
соответствующим показателем в 1,39 (95% доверительный интервал, 1,5 -
1,68).

- Среди включенных в обзор исследований была гетерогенность, но большинство
показало положительную связь между антагонистами H2-гистаминовых рецепторов
и Clostridium difficile-инфекцией.

- Риск влияния на включенные исследования оставшихся факторов был низким.

- Число пациентов, необходимых для получения 1 Clostridium
difficile-инфекции (NNH - number needed to harm, условное количество
пациентов необходимое для получения 1 вредного воздействия), при применении
антагонистов-H2-гистаминовых рецепторов существенно различалось в
зависимости от групп пациентов. Это число было 58 у пациентов, лечившихся
стационарно и получавших антибиотики (дополнительно к
антагонистам-H2-гистаминовых рецепторов), но это число увеличилось до 4549,
в течение 1 года, в общей популяции населения.


Клиническое значение

- Факторами риска для возникновения Clostridium difficile-инфекции являются
антибиотики, пожилой возраст, энтеральное питание, использование
ингибиторов протонной помпы и эндоскопия.

- В настоящем систематическом обзоре и мета-анализе проведенным Tleyjeh и
коллегами, использование антагонистов-H2-гистаминовых рецепторов была
ассоциирована со значительным увеличением риска Clostridium
difficile-инфекции.


Тесты для непрерывного медицинского образования (Continuing Medical
Education Test)

Вы консультируете 68-летнего мужчину с 2-дневной историей болей в животе,
лихорадкой и диареей. Он лечился в стационаре по поводу уросепсиса 5 дней
назад. Вы рассматриваете возможность Clostridium difficile-инфекции. Какой
из следующих утверждений относительно факторов риска для этой инфекции
наиболее точный?

- Ингибиторы протонной помпы снижают риск Clostridium difficile-инфекции

- Возраст не влияет на риск Clostridium difficile-инфекции

- У пациентов, которым проводилась эндоскопия, частота Clostridium
difficile-инфекции низкая

- Энтеральное питание увеличивает риск Clostridium difficile-инфекции
(правильный ответ)


Этот пациент лечится антагонистам-H2-гистаминовых рецепторов в течение 6
месяцев. В соответствии с данными исследованиями Tleyjeh и коллег, какая
была связь между антагонистами-H2-гистаминовых рецепторов и Clostridium
difficile-инфекцией?

- Антагонисты-H2-гистаминовых рецепторов ассоциировались с высоким риском
для Clostridium difficile-инфекции (правильный ответ)

- Антагонисты-H2-гистаминовых рецепторов ассоциировались с низким риском по
развитию Clostridium difficile-инфекции

- Антагонисты-H2-гистаминовых рецепторов существенно не влияли на риск по
развитию Clostridium difficile-инфекции

- Антагонисты-H2-гистаминовых рецепторов повышали риск по развитию
Clostridium difficile-инфекции только у пациентов, не получающих
антибиотики

Ссылка на источник перевода: http://www.medscape.org/viewarticle/802988
Дата перевода 28.04.2013. Перевел Ruslan Mag.
<Prev in Thread] Current Thread [Next in Thread>
  • [e-lek] Терапия, направленная на снижение кислотности и риск Clostridium difficile-инфекции, Ruslan Mag <=