e-lek
[Top] [All Lists]

[e-lek] Антибиотики для острых респираторных инфекций: риски и преимущества

Антибиотики для острых респираторных инфекций: риски и преимущества
Автор новостей: Diedtra Henderson

Клинический контекст
Чтобы избежать небольшой риск развития острых неспецифических респираторных
инфекций в серьезные бактериальных заболевания, клиницисты часто назначают
антибиотики.
Однако, на популяционном уровне, даже низкий риск, ассоциированный с
побочными эффектами препаратов, мог быть привести к большому количеству
таких эффектов.
В Соединенных Штатах и Европе, в среднем, через каждые 6 месяцев - 3 года,
каждому человеку назначаются оральные антибиотики.
Целью этого исследования, проведенного Meropol и коллегами было оценка
риска и преимуществ использования антибиотиков в когорте пациентов с
острыми неспецифическими респираторными инфекциями (ОРИ, ОРВИ, ОРЗ), в
Соединенном Королевстве, сравнивая результаты пациентов, леченных
антибиотиками с результатами пациентов не получавшими антибиотики.

Синопсис исследования и перспективы
Соответственно этому большому популяционному исследованию, пациенты в
Соединенном Королевстве, которым назначались антибиотики, не имели
повышенный риск развития серьезных побочных эффектов и имели низкий риск по
развитию пневмоний, требующих госпитализацию.
Однако, оказалось, чтобы предотвратить госпитализацию одного пациента,
нужно лечить (назначать антибиотики) более 12000 пациентам.
Sharon B. Meropol, доктор медицины, профессор, из кафедры педиатрии,
университета Case Western Reserve в Кливленде, штат Огайо и его коллеги
сообщили о своем исследовании онлайн, 18 марта в "Annals of Family
Medicine".
Согласно данным команды исследователей, по поводу ОРИ в Соединенном
Королевстве ежегодно амбулаторно обращаются 2 миллиона взрослых пациентов,
и в Соединенных Штатах ежегодно проводится 46 миллионов амбулаторных
осмотров взрослых пациентов по поводу той же острой неспецифической
(неустановленной) инфекции верхних дыхательный путей.
Исследования до настоящего времени, не показывают, что прием антибиотиков
может помочь пациентам с ОРИ, к примеру при остром назофарингите или остром
бронхите.
Поэтому, многие практические руководства предостерегают от использования
антибиотиков для лечения ОРИ (ОРВИ, ОРЗ).
Несмотря на это, сообщают авторы, около половины пациентов с ОРИ в США и
Великобритании получают рецепты на антибиотики.
Чтобы охарактеризовать риск и преимущества применения антибиотиков у
пациентов с ОРИ, исследователи анализировали базу данных первичной
медицинской помощи Соединенного Королевства у когорты взрослых пациентов с
ОРИ, имевших врачебных визиты с июня 1986 года по август 2006 год.
Из 1,531 миллионов посещений врача, где был диагноз ОРИ, 63% пациентов
назначались оральные антибиотики.
В основном рецепты на антибиотики получали пожилые пациенты и пациенты с
хроническими заболеваниями.
"У пациентов с ОРИ, лечившихся антибиотиками не было повышенного риска
серьезных побочных эффектов, с приблизительным показателем оценки менее
1,07 случаев побочных эффектов на 100 000 посещений и доверительный
интервал включал в себя ноль", пишут доктор Meropol и коллеги.
"Мы обнаружили, что общий риск развития внебольничной пневмонии, требующей
госпитализации после перенесенного ОРИ, при сравнении пациентов, леченных
антибиотиками с пациентами, не леченными антибиотиками было менее 8,16 на
100 000 случаев; число пациентов нуждающихся в лечении, чтобы предотвратить
однократную госпитализацию было 12 255 человек", продолжают авторы.
Ограничениями исследования являются отсутствие рандомизации в
терапевтических группах, возможность кодирования в качестве ОРИ,
неправильно диагностированных бактериальных инфекций, и невозможность
обобщения результатов других заболеваний у пациентов, кроме ОРИ.
Кроме того, электронные медицинские записи в базах данных, использованные
для данного исследования, не указывают, что на самом деле ли заполнены для
пациентов или по другому, воспользовались ли пациенты своими рецептами на
антибиотики.
Авторы отмечают, что небольшая польза от назначения антибиотиков, при
болезнях, где имеются миллионы врачебных осмотров, "создают постоянную
напряженность", то есть общество призывает врачей удержаться от назначения
антибиотиков, для предотвращения резистентности, но при этом пациенты,
получающие лекарства, пока еще оказываются в некотором лучшем положении.
"Эта дилемма создает важный вызов", заключают авторы.
"Будущие исследования, в дополнение к практическим рекомендациям и
образовательным усилиям направленным на врачей и общественность, могли бы
найти дополнительные взаимовыгодные решения, которые могли бы служить
одновременно интересам общества и отдельных пациентов".
Это исследование поддерживалось CSD Medical Research UK, the National
Institutes of Health, and the Agency for Healthcare Research and Quality.
Авторы не раскрыли соответствующих финансовых отношений.

Журнал "Ann Fam Med. 2013;11:165-172."
Аннотация<http://www.annfammed.org/content/11/2/165>

Основные моменты исследования
- Когорта для данного исследования состояла из взрослых пациентов,
обративших к врачам первичного звена с общей численностью обращений
1531019, с диагнозом ОРИ (ОРВИ, ОРЗ, острая респираторная инфекция) в
Соединенном Королевстве, с июня 1986 года по август 2006 год.
- Первичными целями исследования были: (1) выявление тяжелых побочных
эффектов препаратов, включавших гиперсенсибилизацию, диарею, приступы
аритмии, печеночную или почечную недостаточность, и потребовавших
госпитализацию в пределах 15 дней; и (2) развитие внебольничной пневмонии в
зависимости от назначения антибиотиков, также в пределах 15 дней.
- Почти в две третьих (65%) визитах (осмотрах) врача, пациенты получали
рецепты на антибиотики.
- При сравнении леченных и нелеченных пациентов, скорректированная разница
рисков для побочных эффектов, требующих госпитализацию была менее 1,07 на
100000 визитов (доверительный интервал 95%, от -4,52 до 2,38; P = 0,54).
- Не было показано, что именно какой то определенный класс антибиотиков
имел повышенный риск для развития тяжелых побочных эффектов.
- Воздействие антибиотиков ассоциировалась с более легкими побочными
эффектами, требовавшими последующего визита врача, с частотой 55,58 на
100000 пациентов.
- При сравнении леченных пациентов с нелеченными, скорректированная разница
риска для пневмонии, потребовавшей госпитализацию, была менее 8,16 (95%
доверительный интервал, от -13,24 до -3,08; P = 0,002).
- Разница рисков была ослаблена за счет исключения госпитализаций в первый
день после визита врача (ставился диагноз "ОРИ").
- Для предотвращения 1 госпитализации с диагнозом пневмония, число
нуждающихся в лечении антибиотиками было 12255.
- На основе своих выводов, авторы исследования заключают, что сравнении
пациентов с ОРИ, не получавшими антибиотики с пациентами получавшими
антибиотики, пациенты получавшими антибиотики не имели повышенный риск для
развития тяжелых побочных эффектов, и при этом имели небольшое снижение
риска для развития пневмоний, требующих госпитализацию.
- Исследователи предполагают, что эта небольшая выгода от назначения
антибиотиков в общей амбулаторной практики создают постоянную напряженность
между желанием минимизировать растущую резистентность на антибиотики (на
уровне общества) и желанием оптимизировать баланс польза-риск для каждого
пациента (на практическом уровне).
- Стратегия, которая могла бы помочь в снижении ненужного использования
антибиотиков, могла бы включать расширенную вакцинацию против гриппа и
использование новых методов экспресс-диагностики для целевого назначения
антибиотиков, от которого скорее всего бы выигрывал пациент.
- Ограничениями это исследования являются отсутствие данных относительно
заполненных рецептов, или  принимались ли препараты пациентами после
получения рецептов, наблюдательный дизайн, без рандомизации, и возможность
неучтенных неизвестных факторов.

Клиническое значение
- При сравнении пациентов с ОРИ (ОРВИ, ОРЗ), не получавших антибиотики с
получавшими антибиотики, пациенты, получавшие антибиотики не имели
повышенный риск для развития тяжелых побочных эффектов на препараты на
основании результатов исследования когорты пациентов в Великобритании.
- В когорте пациентов в Великобритании, пациенты с ОРИ, которым давали
антибиотики имели небольшое снижение риска по развитию пневмоний, требующих
госпитализацию, по сравнению с пациентами не получавшими антибиотики. Это
небольшое преимущество поддерживает напряженность между желанием снизить
назначение антибиотиков для минимизации растущей резистентности (на уровне
общества) и желанием оптимизировать баланс польза-риск для каждого пациента
(на практическом уровне).

 Ссылка на источник перевода: http://www.medscape.org/viewarticle/781686

Дата перевода 13.04.13 Перевел Ruslan Mag.

Параллельный перевод:
https://sites.google.com/site/supersunnyway/home/skacat
<Prev in Thread] Current Thread [Next in Thread>
  • [e-lek] Антибиотики для острых респираторных инфекций: риски и преимущества, Ruslan Mag <=