e-lek
[Top] [All Lists]

[e-lek] Intravenous-to-Oral Switch Therapy. Antibiotics.

ссылка источника перевода:
http://emedicine.medscape.com/article/237521-overview#aw2aab6b3
Intravenous-to-Oral Switch Therapy
Antibiotics
Author: Noah S Scheinfeld, MD, JD, FAAD; Chief Editor: Burke A Cunha, MD
more...

Переключение из внутривенной к оральной терапии

Антибиотики

Варианты терапии-переключения
Терапия-переключения возможна с различными оральными антибиотиками.
Антибиотики идеально подходящие для программ переключения с внутривенного к
оральной терапии (IV-to-PO) включают в себя хлорамфеникол, клиндамицин,
метронидазол, триметоприм-сульфаметоксазол, флуконазол, итраконазол,
вориконазол, доксициклин, миноциклин, левофлоксацин, моксифлоксацин и
линезолид.
Последовательность антибиотикотерапии, при раннем переходе к оральному пути
введения, гарантируется при клинической стабильности пациента.
Эта стратегия используется все шире, являясь безопасным и улучшает качество
и рентабельность лечения.
Своевременная и соответствующая терапия-переключения должна подкрепляться
четкими руководящими принципами и поддерживаться многопрофильной командой.
По данным некоторых авторов, приблизительно 40% пациентов, начавшие лечение
внутривенными антибиотиками являются кандидатами на переключение к оральным
антибиотикам спустя 2-3 дня от начала терапии.
В 2004 году, Vogtlander и др, на кафедре внутренних болезней, в
университетском центре Неймегена в Нидерландах, вовлекли в исследование
всех пациентов отделений терапии, хирургии и неврологии и отделения
неотложной помощи в третичном направлении университетского медицинского
центра, получающих лечение антибиотиками.
Были изучены дозы, сроки назначения первых доз, интервалы между дозами,
пути введения и соответствие выбранного препарата клиническим данным.
После преинтервенционного периода, были идентифицированы барьеры для
изменений, за которыми последовали конкретные мероприятия и
постинтервенционные измерения.
В преинтервенционный и постинтевенционный периоды было вовлечено 247 и 250
пациентов, получавших, соответственно, 563 и 598 назначений антибиотиков.
Было улучшено среднее время назначения первой дозы антибиотика с момента
поступления на койку от 2,7 до 1,7 часов, при потенциально тяжелых случаях
(P = 0,003).
Коррекция дозы соответственно почечной функции оставалось неизменной на
уровне 45% и 52% (P = 0,09), в случаях когда это необходимо.
Терапия-переключения из внутривенного пути к оральному пути была улучшена
из 46% до 62% (P = 0,03) и была выполнена в среднем на 1,6 дня раньше (P =
0,02).
В большинстве случаев модернизация была выполнена правильно; таким образом
во вмешательстве необходимости не было.
Сроки проведения антибактериальной терапии и терапии-переключения могут
быть улучшены с помощью комбинированных мер.
Другие стратегии необходимы для улучшения слабой возможности регулировки
дозировки соответственно почечной функции.
В этом исследовании, в большинстве случаев, модернизация (оптимизация) была
уже правильной.

Фторхинолоны
Фторхинолоны приемлемы для терапии-переключения.

Левофлоксацин и офлоксацин

Внутривенные и оральные формы левофлоксацина имеют одинаковую дозовую
биоэквивалентность, что позволяет проводить терапию переключения или
понижающую терапию (switch or step-down therapy) с парентеральных форм к
оральным формам одного и того же препарата в той же дозе.
В конце 1990-х годов, офлоксацин также был использован для
терапии-переключения, но его роль неясна в терапии-переключения, потому что
он является препаратом принимаемым два раза в день, тогда как левофлоксацин
- один раз в день.
Фторхинолоны не следует применять у детей из-за возможного негативного
влияния на хрящи.
Левофлоксацин обеспечивает почти полную (≥99%) оральную биодоступность,
предлагая, что оральное введение может дать эффект, сравнимый с
внутривенным введением.
В целом частота клинического успеха при таком переключении 94,1%.
В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях, лечение в
течение 5-14 дней внутривенным/оральным левофлоксацином оказалось
эффективной терапией для пациентов с инфекциями верхних и нижних
дыхательных путей.
У пациентов с внебольничными пневмониями от легких до тяжелых форм (ВП),
внутривенный и/или оральный левофлоксацин в дозировке 500 мг один раз или
два раза в день был также эффективен, как кларитромицин, азитромицин и
амоксициллин/клавулановая кислота.
В целом, частота клинического ответа с левофлоксацином была 86-95% против
88-96% у препаратов-компараторов; соответственно, частоты
бактериологических ответов были 88-95% и 86-98%.
В 2005 году, Pablos и др. сообщили об исследовании, где использовались
хинолоны (например, офлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин) 6 месяцев
раньше до последовательного переключения и после внедрения последовательной
программы переключения у госпитализированных пациентов.
По программе были рассчитаны дозировки для каждого антибиотика, для его
оральных и внутривенных форм, в виде ?определенная ежедневная дозировка/100
находившихся в стационаре пациентов в день? (показатель - отношение
определенной ежедневной дозировки к 100 пациентам находящимся в стационаре
в течение 1 дня) и с экономической точки зрения (стоимость приобретения
препаратов).
В начале программы, офлоксацин был заменен на левофлоксацин и, учитывая,
что их клинические применения схожи, потребление обоих препаратов было
сравнено в течение этого периода.
С экономической точки зрения, потребление внутривенных хинолонов
уменьшилось на 60%, тогда как потребление оральных хинолонов увеличилось на
66%.
Показатель отношения определенной ежедневной дозировки к 100 пребывающим в
течение 1 дня пациентам ("defined daily dose/100 stays per day") снизилось
в потреблении внутривенных форм на 53% и увеличилось в потреблении
переоральных форм на 36%.
Pablos и др. фокусировались на хинолонах и на использовании их в
осуществлении последовательной программной терапии, основанной на поощрении
раннего перехода от внутривенного режима к пероральному.
Они доказали, способность программы изменять профиль использования этих
антибиотиков.
В рассматриваемый период, программа, в целом по лекарствам, сэкономила для
госпиталя 41420 долларов.

Левофлоксацин (Levaquin) обладает активностью против пневмококка, включая
пенициллин-резистентные штаммы, и также активностью против аэробных
грамотрицательных палочек, но не против Pseudomonas.
Он может использоваться для лечения ВП (внебольничной пневмонии).
Доза для взрослых составляет по 500 мг, внутрь, ежедневно, в течение 7-14
дней.
Не рекомендуется детям.
Левофлоксацин относится к препаратам категории С, при беременности.

Офлоксацин (Floxin) хорошо проникает в простату и эффективен против
Chlamydia trachomatis.
Он является производным пиридинкарбоновой кислоты и имеет широкий спектр
бактерицидного эффекта.
Он специфично используется для лечения простатитов и ИМП (инфекций
мочевыводящих путей).
У взрослых, дозирование для простатита - 400 мг внутрь однократно, тогда
как дозирование для хронического простатита - по 200-400 мг внутрь, каждые
12 часов.
Не рекомендуется детям.
Офлоксацин, также при беременности, относится к препаратам категории С.

Ципрофлоксацин
Ципрофлоксацин также имеет роль в терапии-переключения из внутривенной к
оральной.
Giamarellou и его коллеги продемонстрировали, что высокие дозы
ципрофлоксацина назначаемые внутривенно по меньшей мере 3 дня и затем
переводимые на оральный прием являются терапевтически эквивалентными
обычной схеме внутривенного цефтазидима плюс амикацина, даже у пациентов с
фебрильной лихорадкой и тяжелой нейтропенией (т. е. количества
полиморфноядерных лейкоцитов < 100/?L).
Solomkin и коллеги изучали пациентов с осложненными внутрибрюшными
инфекциями, которые были рандомизированы для получения либо для получения
внутривенного ципрофлоксацина плюс метронидазола, либо внутривенного
имипенема в течение всего курса, либо внутривенного ципрофлоксацина плюс
метронидазола, с последовательным переходом на оральный прием
ципрофлоксацина плюс метронидазола, при восстановлении возможности
кормления через рот.
Исследование показало статистическую эквивалентность между внутривенным
ципрофлоксацин плюс метронидазолом и внутривенным имипенемом в обоих
популяциях, т.е набранных в начале исследования для обоих режимов и
оставшихся в конце исследования при обоих режимах.
Переход к оральной терапии с внутривенного ципрофлоксацин плюс
метронидазала считается столь же эффективным как продолжение внутривенной
терапии у пациентов, способных принимать еду через рот.
Ципрофлоксацин (Cipro) является фторхинолоном активным против псевдомонад и
большинства грамотрицательных микроорганизмов, но не активен против
анаэробов.
Он ингибирует синтез бактериальных ДНК и следовательно рост.
Лечение продолжается по меньшей мере 2 дня (обычно 7-14 дней) после
исчезновения признаков и симптомов заболевания.
Взрослая доза составляет  по 250-500 мг внутрь 2 раза в день в течение 7-14
дней.
Препарат не назначается детям.
Ципрофлоксацин, при беременности, относят препаратам категории С.

Моксифлоксацин
В 2003 году, в исследовании, проведенным Drummond и другими сообщалось о
сравнении последовательной внутривенной/оральной монотерапии
моксифлоксацином (400 мг/сутки) с внутривенным/оральным ко-амоксиклавом
(1,2 г вв/625 мг внутрь дважды в сутки) с кларитромицином и без
кларитромицина (по 500 мг 2 раза в сутки) в течение 7-14 дней у пациентов
госпитализированных с ВП (внебольничной пневмонией) и было обнаружено что
внутривенная/оральная монотерапия моксифлоксацином показывает клиническое
преимущество в увеличении скорости ответа на терапию, выгодностью в
стоимости лечения по сравнению с внутривенным/оральным ко-амоксиклавом с
кларитромицином и без кларитромицина.
Аналогично, в 2002 году, Finch и другие отмечали, что монотерапия
моксифлоксацином превосходит стандартную комбинированную схему бета-лактам
и ингибиторов бета-лактамазы (ко-амоксиклав) с макролидами и без макролидов
(кларитромицин) в лечении пациентов с ВП (внебольничной пневмонией) в
стационаре.
В частности, Finch и др. отметили превосходство моксифлоксацина независимо
от тяжести пневмонии и независимо от того включались или не включались в
комбинированную терапию макролиды.
У пациентов, получавших моксифлоксацин, время разрешения лихорадки было
значительно быстрее (в среднем 2 дня против 3 дней) и продолжительность
нахождения в стационаре было в среднем на 1 день меньше.
Лечение быстро переводилось в оральную терапию после обязательного
3-дневного периода внутривенного введения с целью увеличения доли пациентов
в группе, получающей моксифлоксацин относительно сравниваемой группы (151
[50,2%] против 57 [17,8%] пациентов).
Было сообщено о уменьшении смертности (9 [3%] против 17 [5,3%]) и
уменьшении серьезных побочных эффектов (38 [12,6%] против 53 [16,5%]) в
группе моксифлоксацина относительно сравниваемой группы.

Цефалоспорины
Также переключение с помощью цефалоспоринов может быть эффективным.
Утвержденные алгоритмы лечения, такие как классификация внебольничной
пневмонии (Classification of Community-Acquired Pneumonia - CoCAP), теперь
позволяют принять решение относительно пациентов с внебольничной
пневмонией, требующих госпитализацию и у каких пациентов будет эффект при
ранней терапии-переключения.
Как правило, нестабильные пациенты с внебольничной пневмонией являются
подходящими кандидатами для ранней терапии-переключения, которое
заключается в быстрой начальной 1-2 дневной внутривенной терапии, с
последующей 5 дневной оральной терапией, с ранней выпиской из стационара
после получения 1-2 доз оральных антибиотиков.

Цефуроксим, цефуроксим аксетил и цефетамет пивоксил
Исследования, где после внутривенного цефуроксима с последующим оральным
цефуроксим аксетилом предлают эту схему эффективным и хорошо переносимым
при терапии-переключения и эта схема имеет потенциал для снижения расходов
на лечение и повышения удовлетворенности пациентов.
В частности, Van den Brande и коллеги отметили, что внутривенный цефуроксим
дважды в день с последующим оральным цефуроксим аксетилом является простой
и эффективной последовательной схемой лечения пациентов с внебольничной
пневмонией.
Hamilton-Miller обнаружил, что терапия-переключения к цефиксиму после 2-3
дней, давала превосходные клинические результаты при лечении серьезных
инфекций.
Аналогично, Dagan и коллеги обнаружили, что спустя 1 или 2 дня после
лечения парентеральным цефтриаксоном, переключение на оральный цефетамет
пивоксил был безопасен и эффективен при лечении пневмонии у детей.
Это говорит о том, что переключение с парентеральной к оральной терапии
является возможным вариантом в лечении серьезных внебольничных пневмоний у
детей.
Цефуроксим (Ceftin, Kefurox, Zinacef) является цефалоспорином второго
поколения, который поддерживает грамположительную активность первого
поколения цефалоспоринов и добавляет активность против Proteus mirabilis,
Haemophilus influenzae, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae и Moraxella
catarrhalis.
Состояние пациента, тяжесть инфекции и чувствительность микроорганизма
определяют надлежащую дозу и путь введения.
Доза для взрослых составляет по 500 мг внутрь дважды в день, в течение 20
дней или в качестве альтернативы - по 750-1500 мг вв/вм через каждые 8
часов, но не превышать 6 г/день.
У детей, дозировка составляет по 250 мг внутрь дважды в день в течение 20
дней.
Для подростков используется взрослая доза.
Цефуроксим, при беременности, относится к препаратам категории С.

Цефиксим (Супракс) обладает активностью против аэробных грамотрицательных
палочек.
Он останавливает синтез бактериальной стенки и ингибирует рост бактерий
связыванием одного или нескольких пенициллин-связывающих протеинов.
Доза для взрослых составляет по 400 мг внутрь ежедневно (1 раз в день)
(рекомендованная для гонококковой инфекции); в качестве альтернативы, по
200 мг внутрь, каждые 12 часов или по 400 мг внутрь ежедневно или может
использоваться разделенной на каждые 12 часов.
У детей < 12 лет, дозировка составляет 8 мг/кг, внутрь, ежедневно (1 раз в
день) или по 4 мг/кг дважды в день.
У детей > 50 кг или > 12 лет, цефиксим назначается как у взрослых.
Цефиксим, при беременности, относится к препаратам категории В.

Цефриаксон и цефтибутен
Fernadez и San Martin изучили 40 пациентов, поступивших в больницу из-за
внебольничной пневмонии.
Первоначально эти пациенты получали внутривенно цефтриаксон (1 г/сут) и
показали клиническое улучшение через 3 дня от начала лечения.
Они были рандомизированы на группы для продолжения внутривенной терапии
цефтриаксоном полностью в течение 10 дней и на переключение к цефтибутену
(400 мг/сут) в течение 7 дней.
Двадцать один из пациентов продолжали внутривенное лечение, и 19 были
переведены на цефтибутен.
С точки зрения клинического излечения, рентгенологического улучшения и
нормализации количества лейкоцитов, никакой разницы между 2 группами не
было замечено.
Эти исследования подтверждают целесообразность терапии-переключения в
данном контексте.

Цефтриаксон (Роцефин) представляет собой третье поколение цефалоспоринов с
широким спектром, грамотрицательной активностью.
Он имеет низкую эффективность в отношении грамположительных микроорганизмов.
Цефтриаксон задерживает рост бактерий, связыванием одного или нескольких
пенициллин-связывающих протеинов.
У взрослых с неосложенными инфекциями, дозировка составляет 250 мг
внутримышечно один раз, не должна превышать 4 г.
У взрослых с тяжелыми инфекциями, дозировка составляет 1-2 г внутривенно,
ежедневно (1 раз в день) или разделенный на два введения, не превышая 4
г/сут.
У новорожденных >7 дней, дозировка составляет 25-50 мг/кг вв/вм ежедневно
(один раз в сутки), но не более 125 мг/сутки.
Дозировка у младенцев и детей составляет 50-75 мг/кг в сутки, вв/вм,
разделенный на каждые 12 часов, но не более 2 г/сут.
Цефтриаксон, при беременности, относится к категории В.

Цефтибутен (Cedax) представляет собой третье поколение бактерицидных
цефалоспоринов, который ингибирует синтез мукопептида клеточной стенки.
У взрослых, дозировка составляет по 400 мг внутрь ежедневно (один раз в
день) в течение 10 дней, не превышая 400 мг/сут.
Если клиренс креатинина составляет 30-49 мл/мин, дается 4,5 мг/кг или 200
мг внутрь ежедневно.
Если клиренс креатинина < 30 мл/мин, дается 2,25 мг/кг или 100 мг внутрь,
один раз в день.
У детей < 12 лет, дозировка составляет 9 мг/кг внутрь ежедневно в течение
10 дней, не не более 400 мг/сут.
Детям > 12 лет назначается как взрослым.
Цефтибутен, при беременности, относят к препаратам категории В.

Макролиды
Макролидами, которых можно использовать для терапии-переключения, являются
азитромицин и кларитромицин.

Азитромицин
Считается, что макролид азитромицин превосходит цефалоспорин цефуроксим во
внутривенной терапии и последующем переключении к оральной терапии.
Это было показана в анализе эффективности затрат на переключение с
внутривенного на оральный режим лечения азитромицином по сравнению с
цефуроксимом с эритромицином и без эритромицина в лечении пациентов,
госпитализированных с внебольничной пневмонией.
Азитромицин (Zithromax) активен в отношении грамположительных бактерий и
микроорганизмов, ответственных за атипичную пневмонию,  за исключением
эритромицин-резистентного пневмококка.
Он подавляет рост бактерий, возможно, блокируя диссоциацию пептидил тРНК из
рибосом, вызывая задержку РНК-зависимого синтеза белка.
Он используется для лечения легких и умеренных микробных инфекций.
У взрослых, дозировка составляет 500 мг внутрь в первый день и по 250 мг
внутрь, ежедневно в последующие 2-5 дней.
Альтернативно, может быть использован 1 г внутрь, однократно.
Дозировка у детей < 6 месяцев не установлена.
У детей >6 месяцев, дозировка составляет 10 мг/кг, внутрь, однократно (не
более 500 мг/сут) в первый день и в последующие дни 5 мг/кг внутрь, один
раз в день (не более 250 мг/сут) в течение 2-5 дней.
Азитромицин, при беременности, относят к препаратам категории В.

Кларитромицин
Кларитромицин также может использоваться в схеме переключения с
внутривенного к оральной.
В 2000 году, Parola и другие сообщили о 290 пациентах с внебольничной
пневмонией, которым давали кларитромицин по 500 мг дважды в день, вначале
давали внутривенно по 250 или 500 мг в физиологическом растворе и затем,
спустя 4-5 дней, переводили на оральный прием в тех же дозировках.
В течение 10-15 дней, 261 (90%) из 290 пациентов вылечились клинически и
рентгенологически.

Другие антибиотики
Другими антибиотиками, которые могут быть использованы для
терапии-переключения являются клиндамицин, эртапенем, линезолид,
метронидазол и триметоприм-сульфаметоксазол.

Клиндамицин
Martinez и партнеры обнаружили, что терапия-переключения может быть
использована, когда назначается клиндамицин.
В частности, многоцентровое, проспективное, контролируемое исследование
сравнило клиническую эффективность, безопасность и экономическую
целесообразность содействия фармаколога к последовательному переключению с
внутривенного клиндамицина к оральному.
Клиндамицин был назначен при инфекциях дыхательных путей у 38,9% пациентов
и для профилактики во время операций у 25,4% (71% были контаминированы во
время операций).
В общей сложности были включены в исследование 473 пациента, получающих
внутривенный клиндамицин по меньшей мере 72 часа.
Были созданы две группы.
Тем, кто входил в интервенционную группу (204 пациента) были даны
информационные листки, с рекомендациями о последовательном лечении
(переключении), а другая группа состояла из 269 контрольных пациентов.
Результаты оказались схожими.
Клиндамицин (Cleocin) является линкозамидом, используемым для лечения
серьезных инфекций кожи и мягкий тканей, стафилококковой этиологии.
Он также эффективен против аэробных и анаэробных стрептококков (за
исключением энтерококков).
Возможно он подавляет рост бактерий, блокируя диссоциацию пептидил т-РНК из
рибосом и вызывая этим задержку РНК-зависимого синтеза белка.
У взрослых дозировка, в зависимости от тяжести инфекции, составляет (1) по
150-450 мг внутрь каждые 6-8 часов, но не более 1,8 г/сут, или (2) по
600-1200 мг/сут вв/вм, разделенный на каждые 6-8 часов.
У детей, дозировка составляет в виде гидрохлорида 8-20 мг/кг/сут внутрь или
в виде пальмитата 8-25 мг/кг/сут, дается 3-4 раза в сутки.
Также можно использовать в дозировке 20-40 мг/кг/сут вв/вм, разделенный на
3-4 раза в сутки.
При беременности, клиндамицин относится к препаратам категории С.

Эртапенем
Эффективность и безопасность внутривенного эртапенема (1 г/сут) с вариантом
переключения к оральному препарату для лечения взрослых, с осложненными
инфекциями мочевыводящих путей была сравнена у теми, кто получал
внутривенный цефтриаксон (1 г/сут) с тем же оральным вариантом в
мультицентровом, двойном слепом, проспективном рандомизированном
исследовании.
Частота и тяжесть побочных эффектов, связанных с приемом препаратов в обеих
лечащихся группах, в целом, были одинаковыми.
В этом исследовании, эртапенем был так же эффективен, как и цефриаксон для
начального лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей у взрослых, в
целом переносился хорошо и имел схожий общий профиль безопасности.

Линезолид
В 2003 году, Li и др. отметили, что за внутривенным линезолидом можно
назначать оральный линезолид; обнаружили, что эта схема укорачивает время
пребывания в стационаре.
Точные сроки переключения зависят от клинического состояния пациента;
оральный и внутривенный линезолид, фактически, имеют одинаковый эффект.
Линезолид доступен для внутривенной введения, в таблетках, покрытых
пленочной оболочкой и в формах для оральной суспензии.
Линезолид может определяться в сыровотке и жидкостях организма и имеет
хорошую биодоступность с максимумом концентрации в крови через 0,5-2 часа.

Метронидазол
Метронидазол может стать частью схемы - для переключения с внутривенной к
оральной терапии.
Схемы лечения между длительной внутривенной терапией и внутривенной
терапией с последующим переходом к оральной антибиотикотерапии являются
эквивалентными у детей с перфорированным аппендицитом.
Аналогично, исследование отметило 8 пациентов с абсцессом мозга, которые,
взамен длительной госпитализации, пролечились коротким курсом (6-12 дней)
внутривенных антибиотиков с последующим последовательным переходом на
оральные схемы антибиотиков, таких как метронидазол, ципрофлоксацин и
амоксициллин.
Все пациенты ответили на лечение положительно, что подтвердилось клинически
и при сканировании.
В 2003 году, Starakis и др. сравнивали эффективность и безопасность
последовательного переключения схемы внутривенный/оральный ципрофлоксацин
плюс внутривенный/оральный метронидазол с теми кто получал внутривенный
цефтриаксоном плюс внутривенный/оральный метронидазол при лечении
осложненных интраабдоминальных инфекций у 135 пациентов.
Переход к оральной терапии с ципрофлоксацин/метронидазол был так же
эффективен как продолженное лечение внутривенным цефтриаксоном с оральным
метронидазолом у пациентов, которые были способны получать оральное
питание.
Кроме того, в 1996 году, Solomkin и др. сообщили об исследовании, в котором
пациенты были рандомизированы либо (1) получающих ципрофлоксацин плюс
метронидазол внутривенно, или имипенем внутривенно в течение всего курса,
либо (2) ципрофлоксацин плюс оба внутривенно с последующим лечение оральным
ципрофлоксацин плюс метронидазол оба, при возобновлении орального питания,
с равнозначными результатами.

Триметоприм-сульфаметоксазол
Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим) также может быть использован в
схемах с терапией-переключения с внутривенного к оральной.
В 2002 году, Gollin и др. сообщили об исследовании 80 детей, которые
подверглись аппендоэктомии из-за перфоративного аппендицита.
Все дети были благополучно выписаны домой после 7-дневного курса оральных
триметоприм-сульфаметоксазола и метронидазола, назначенного при появлении
энтерального питания, независимо от лихорадки и лейкоцитоза.

Противогрибковые
Противогрибковые препараты, которых можно использовать в
терапией-переключения, включают в себя интраконазол и флуконазол.

Итраконазол и флуконазол
Были установлены эффективность и безопасность внутривенного и орального
итраконазола и внутривенного и орального флуконазола для долгосрочной
профилактики грибковых инфекций у пациентом после трансплантации;
итраконазол переносится лучше.
В целом, пациентам, которые в состоянии принимать препараты орально,
итраконазол и флуконазол могут даваться через рот без по побочных эффектов
и без влияния на результат лечения.
Аналогично, в 2002 году, Purkins и др. отметили, что переключившись с
внутривенного к оральному вориконазолу можно достичь эффекта.
В частности, в 2002 году, Winston и Busuttil сообщили об исследовании, в
котором взрослые реципиенты трансплантации печени были рандомизированы на
получение либо орального раствора итраконазола (по 200 мг через каждые 12
часов), либо внутривенного/орального флуконазола (400 мг/сут).
Каждое исследование препарата была начато непосредственно перед операцией
по трансплантации и продолжалось в течение 10 недель после трансплантации.
Пациенты были оценены по грибковой колонизации, по выявлению инвазивной или
поверхностной грибковой инфекции, на связанные с препаратами побочные
эффекты и по смертности.
Результаты были одинаковыми.

ссылка источника перевода:
http://emedicine.medscape.com/article/237521-overview#aw2aab6b3

Параллельный перевод можно скачать по ссылке:
https://sites.google.com/site/supersunnyway/home/skacat

08.01.13 перевел с английского Руслан Джукаев, врач-инфекционист,
клинический фармаколог
<Prev in Thread] Current Thread [Next in Thread>
  • [e-lek] Intravenous-to-Oral Switch Therapy. Antibiotics., Ruslan Mag <=