e-lek
[Top] [All Lists]

[e-lek] 15th Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines (3)

                Всемирная организация здравоохранения

ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ EB120/7 Сто двадцатая сессия 7 декабря 2006 г.
Пункт 4.9 предварительной повестки дня

Прогресс в рациональном использовании лекарственных средств, включая
лучшие лекарственные средства для детей

Рациональное использование лекарственных средств

Доклад Секретариата

Продолжение. Начало в предыдущем сообщении.

В целях осуществления роли в области мониторинга, указанной в
резолюции WHA54.11, Секретариат создал базу данных из опубликованных и
неопубликованных исследований по использованию лекарственных средств
(на сегодняшний день 750), которые были проведены с 1990 г. в
развивающихся странах и в странах с переходной экономикой. Из этих
данных следует, что на уровне первичной медико-санитарной помощи в
Африке, Азии и Латинской Америке лишь примерно 40% всех пациентов
получили лечение в соответствии с клиническими рекомендациями в
отношении многих распространенных заболеваний, и что за последние 15
лет улучшений не произошло. Так, например, менее половины всех
пациентов с острой диареей получили пероральные регидрационные соли,
хотя более половины из них принимали антибиотики. Немногим более
половины больных пневмонией лечились с помощью надлежащих
антибиотиков, и более половины всех пациентов с вирусной инфекцией
верхних дыхательных путей получили антибиотики неадекватно. Из данных
ясно следует, что в частном секторе лекарственные средства часто
используются хуже, чем в государственном секторе. Например, около 40%
детей, заболевших острой диареей, получали лечение в соответствии с
клиническими рекомендациями в государственном секторе против менее чем
20% детей, лечившихся в частном секторе, ориентированном на извлечение
прибыли. Менее 50% обследований сопровождались мероприятиями по
содействию рациональному использованию лекарственных средств, что
является низким показателем для столь многих стран за 15-летний
период. Большинство этих мероприятий проводились на местном уровне, и
лишь примерно 20% из них подверглись адекватной оценке на предмет их
воздействия на использование лекарственных средств. Хотя в некоторых
из наиболее эффективных и устойчивых мероприятий сочетались
управленческие и экономические стратегии, 75% из осуществленных
мероприятий являлись образовательными и лишь 25% -управленческими или
экономическими.

Последние 10 лет Секретариат сотрудничает с партнерами в восполнении
пробелов в знаниях и сборе достаточных фактических данных для
формулирования рекомендаций о путях содействия рациональному
использованию лекарственных средств. Ниже рекомендуются следующие
мероприятия, составляющие основу стратегии ВОЗ в области лекарственных
средств1:
o Учреждение полномочного междисциплинарного национального органа для
координации политики использования лекарственных средств и мониторинга
ее результативности.
o Разработка и использование клинических рекомендаций на основе
доказательной медицины, для обучения, осуществления надзора за
лечением, и обеспечения критически важных клинических решений по
использованию лекарств.
o Составление на основе предпочтительных вариантов лечения перечней
основных
лекарственных средств для закупок лекарств и страхового возмещения
расходов
o Создание в районах и больницах формулярно-терапевтических комитетов
с  целью улучшения использования лекарственных средств
o Внедрение проблемного обучения фармакотерапии в программы
до-дипломного обучения в медицинских высших учебных заведениях
o Введение требования о непрерывном медицинском образовании без отрыва
от
работы в качестве условия получения лицензии на врачебную деятельность
o Внедрение систем надзора, аудита и обратной связи в учреждениях
здравоохранения
o Предоставление независимой информации (в том числе сравнительных
данных)
о лекарственных средствах
o Активное просвещение населения в отношении лекарственных средств
o Устранение порочных финансовых стимулов, ведущих к нерациональному
назначению лекарственных средств
o составление и внедрение соответствующих регуляторных нормативных
актов с обеспечением их соблюдения, включая регулирование,
предусматривающее обеспечение соблюдения этических критериев ВОЗ,
принятых в резолюции WHA41.17 в отношении деятельности по продвижению
лекарственных средств
o Резервирование достаточных государственных средств для гарантии
обеспечения равной доступности лекарственных средств и медицинского
персонала. Многие из этих мероприятий находятся в пределах технической
и финансовой досягаемости всех государств-членов. Без таких шагов
рационального использования лекарственных средств добиться невозможно.
Данные, представленные на Второй международной конференции по
улучшению использования лекарственных средств (Чианг Май, Таиланд, 30
марта - 2 апреля 2004 г.), поддержанной ВОЗ, вновь подтвердили
эффективность этих мероприятий. Многие различные аспекты политики в
области здравоохранения и систем здравоохранения могут оказывать
влияние на использование лекарственных средств, в том числе:
страхование; финансирование; отбор; установление цен обеспечение
доступности, а также их реклама и регулирование; структуры по
повышению качества медицинской помощи, такие как лекарственные и
терапевтические комитеты по мониторингу и надзору; просвещение
населения и наличие должным образом подготовленных специалистов
здравоохранения. Координация многочисленных различных заинтересованных
сторон и соответствующих отраслей знаний с целью содействия
рациональному использованию лекарственных средств в национальных
масштабах чрезвычайно затруднена в условиях, когда часто не существует
ни форума, ни полномочного органа для обеспечения этого процесса.
Поэтому основная рекомендация этой конференции странам состояла в том,
чтобы они создали национальные программы в области лекарственных
средств для содействия их рациональному использованию путем
координируемого осуществления устойчивых многопрофильных мероприятий в
национальных масштабах, которые должны включать системы мониторинга за
использованием лекарственных средств с целью оценки прогресса.

Кроме того, в соответствии с резолюцией WHA5411, Секретариат создал
вторую базу данных с информацией о фармацевтической политике всех
государств-членов по состоянию на 1999 г. и 2003 г. для проведения
мониторинга за фармацевтической ситуацией в странах. Из этих данных
следует, что хотя несколько государств-членов осуществляют некоторые
меры национальной политики, рекомендованные ВОЗ, значительное число из
них не использует всех имеющихся у них возможностей. Так, например, из
всех государств-членов, предоставивших информацию, менее 60%
осуществляли мониторинг за использованием лекарственных средств в
предыдущие два года; около 50% из них провели программу образования
населения об использовании лекарственных средств в предыдущие два
года; около 40% поддерживали независимое непрерывное медицинское
обучение лиц, назначающих лекарства, и учредили центр информации о
лекарственных средствах; в 30%-40% в большинстве больниц и регионов
существовали комитеты по лекарственным препаратам и методам лечения;
примерно в 60% стран клинические рекомендации обновлялись в предыдущие
пять лет; чуть более 70% стран имели национальный перечень основных
лекарственных средств, однако лишь 30% из них использовали этот
перечень для возмещения расходов по медицинской страховке и только
60%-70% стран обучали лиц, назначающих лекарства, концепции основных
лекарственных средств, фармакотерапии, рациональному назначению
лекарственных средств и применению клинических рекомендаций.

Продолжение следует.

Команда модераторов E-LEK (e-lek@healthnet.org)

<Prev in Thread] Current Thread [Next in Thread>
  • [e-lek] 15th Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines (3), E-LEK moderators <=