e-lek
[Top] [All Lists]

[e-lek] meals and medicines

Перевод из E-DRUG: Кучаевой Александры Вадимовны к.м.н., ассистента кафедры 
клинической фармакологии и фармакотерапии КГМА и Пасынковой Ольги Олеговны 
к.м.н., ассистента кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии КГМА

Взаимодействие лекарственных средств с пищевыми продуктами.
Australian Prescriber
40 | Volume 29 | Number 2 | April 2006
http://www.australianprescriber.com
Meals and medicines
Andrew McLachlan and Iqbal Ramzan, Faculty of Pharmacy, University of 
Sydney, NSW
http://www.burnet.internationalhealth.edu.au

Среди множества разнообразных факторов, способных повлиять на терапевтическую 
эффективность лекарственных средств (ЛС), существенное место занимает пища. 
Взаимодействие ЛС с различными ингредиентами пищи может оказать весьма 
существенное влияние не только на развитие фармакологического эффекта, но и на 
возникновение нежелательных лекарственных реакций. Для некоторых ЛС имеются 
строгие рекомендации, относительно приема их с пищевыми продуктами. При 
назначении пациенту  ЛС необходимо проинформировать его о взаимодействии ЛС с 
пищевыми продуктами.

Введение
Понимание возможных клинических взаимодействий ЛС с пищевыми продуктами 
необходимо для достижения эффективного и рационального использования ЛС. 
Результат взаимодействия ЛС с пищей не очень важен для многих ЛС, однако, 
существуют взаимодействия ЛС с пищей, которые могут иметь неблагоприятные 
последствия. Зачастую, этих взаимодействий можно избежать, сообщив о них 
пациенту.

Скорость абсорбции.
Жирная пища замедляет эвакуацию желудочного содержимого. Например, задержка 
опорожнения желудка - приводит к уменьшению всасывания одних ЛС, таким образом, 
для достижения быстрого терапевтического эффекта, такие ЛС следует принимать 
натощак. Для большинства ЛС,  используемых для  лечения хронических 
заболеваний, задержка опорожнения желудка не имеет никаких негативных 
последствий.

Степень абсорбции
Пища способна увеличить или уменьшить степень абсорбции. Понимание механизма 
взаимодействия ЛС с пищевыми продуктами, позволяет интернисту дать рекомендации 
пациентам относительно выбора кратности приема и состава пищи.
Влияние пищи на величину абсорбции ЛС зависит от физико-химических и 
фармакологических особенностей последних, терапевтическая эффективность зависит 
от фармакодинамических особенностей ЛС. Например, плохо растворимое в воде 
антиретеровирусное ЛС саквинавир желательно принимать во время еды, для 
стимуляции желчеотделение и увеличения абсорбции. Степень абсорбции саквинавира 
увеличивается в 2 раза после плотного завтрака. Если принимать саквинавир 
натощак, биодоступность его уменьшается и снижается терапевтическая 
эффективность.
В состав некоторых пищевых продуктов, входят различные катионы (например, 
кальций), которые взаимодействуют с лекарственными средствами с образованием 
трудно всасывающихся комплексов. Бисфосфонаты рекомендовано запивать небольшим 
количеством жидкости во избежание образования трудно всасывающихся комплексов.

Сок грейпфрута!
Совместный прием грейпфрутового сока с некоторыми ЛС значительно увеличивает их 
биодоступность, так как БАВ, входящие в состав грейпфрутового сока, уменьшают 
эффект пресистемной элиминации. Достаточно выпить один стакан грейпфрутового 
сока, чтобы увеличить биодоступность некоторых ЛС. Если выпить грейпфрутовый 
сок за несколько дней до приема ЛС, - это обстоятельство не предотвратит 
взаимодействия ЛС с грейпфрутовым соком. Противопоказано запивать грейпфрутовым 
соком циклоспорины. Возникает вопрос, возможно ли увеличить биодоступность ЛС, 
запивая их грейпфрутовым соком? Однозначно на этот вопрос ответить сложно, все 
зависит от компонентов, которые входят в состав грейпфрутового сока, от срока 
годности, торговой марки и партии сока.

Изучение эффекта пищевых продуктов.
FDA является основным источником информации о взаимодействии пищи с ЛС. 
Рандомизированные контролируемые исследования о взаимодействии ЛС с пищевыми 
продуктами проводят на этапе клинических исследований ЛС. Исследования проводят 
на здоровых добровольцах. Исследуют фармакокинетику ЛС после плотного, жирного 
завтрака. Однако полученные результаты не всегда являются лучшим источником 
информации о взаимодействии ЛС и пищи.
Принимая ЛС с пищей, можно повысить их эффективность, приверженность пациентов 
к лечению. Пациентов, которые принимают ЛС длительно, необходимо 
проинформировать о времени приема ЛС и пищи. Терапевтическая эффективность  
некоторых ЛС (аторвастатин, тироксин) уменьшается, если принимать их вместе с 
пищей. Некоторые ЛС (например, НПВС и метформин) принимают с пищей с целью 
минимизации нежелательных лекарственных реакций со стороны желудочно-кишечного 
тракта при приеме НПВС.
Репаглинид и препараты сульфонилмочевины необходимо принимать перед едой во 
избежание риска серьезной гипогликемии. В случае применения репаглинида, если 
прием пищи пропущен, то и прием лекарства (репаглинида) должен быть пропущен. 
Аналогично, прием акарбозы с пищей очень важен для достижения ее максимальной 
эффективности, заключающейся в уменьшении кишечного всасывания углеводов.

Выводы
Прием пищи может оказывать разные, часто непредсказуемые эффекты на действие 
лекарств посредством целого ряда механизмов. Понимая и правильно оценивая 
клиническую значимость этих эффектов, врачи могут давать правильные советы 
пациентам относительно режима приема лекарств в соответствии с режимом приема 
пищи и ее составом. Предоставление своевременного и правильного совета о 
возможном влиянии пищи на эффекты лекарств и о важности совмещения времени 
приема с едой или наоборот, является важным фактором, обеспечивающим 
качественное использование лекарств. 


Ссылки
1. Schmidt LE, Dalhoff K. Food-drug interactions. Drugs2002;62:1481-1502.
2. McNeece J. Grapefruit juice interactions. Aust Prescr 2002;25:37.
3. Bailey DG, Malcolm J, Arnold O, Spence JD. Grapefruit juice-drug 
interactions. Brit J Clin Pharmacol 1998;46:101-10.
4. Dahan A, Altman H. Food-drug interaction: grapefruit juice 
augments drug bioavailability - mechanism, extent and relevance. Eur 
J Clin Nutr 2004;58:1-9.

Рекомендуемое дальнейшее чтение:
Birkett DJ. Pharmacokinetics made easy. 2nd ed. Sydney:McGraw-Hill; 2002.
Coxeter PD, McLachlan AJ, Duke CC, Roufogalis BD. 
Herb-druginteractions: an evidence based approach. Curr Med Chem 
2004;11:1513-25.
Fugh-Berman A. Herb-drug interactions. Lancet 2000;355:134-8.

Beverley Snell
Senior Fellow
Centre for International Health
Macfarlane Burnet Institute for Medical Research & Public Health
GPO Box 2284, Melbourne 3001 Australia
http://www.burnet.internationalhealth.edu.au

Telephone 613 9282 2115 / 9282 2275
Fax 61 3 9282 2144  or  9282 2100
Time zone: 10 hours ahead of GMT.
email <bev@burnet.edu.au>

Site: Alfred Medical Research & Education Precinct (AMREP),
85 Commercial Road, Prahran 3181
<Prev in Thread] Current Thread [Next in Thread>
  • [e-lek] meals and medicines, AVKuchaeva-OOPasinkova <=